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    近期，《CHEST》雜志上發(fā)表了一篇關(guān)于呼吸機的研究報告。呼吸機相關(guān)事件（VAC）、以及與呼吸機相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)的感染（iVAC）是疾病控制和預防中心對機械通氣患者監控新模式的重點(diǎn)內容。但有關(guān)VAC和iVAC對臨床的影響、及其可預防性、以及VAC和iVAC與呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的聯(lián)系等，人們仍知之甚少。為了加深對上述問(wèn)題的認識，來(lái)自加拿大安大略省金斯敦市女王大學(xué)醫學(xué)院、金斯頓總醫院的J.Muscedere及其同事進(jìn)行了一項研究，研究結果顯示：VAC和iVAC的發(fā)生與呼吸機使用者相關(guān)疾病的患病率和死亡率上升顯著(zhù)相關(guān)。
 

    該研究是對一項前瞻性時(shí)間序列研究中，有關(guān)VAC和iVAC數據所進(jìn)行的回顧性分析。研究所采用數據主要來(lái)自北美地區11個(gè)已經(jīng)實(shí)施了VAP相關(guān)臨床實(shí)踐指南的重癥監護病房（ICU）。這11個(gè)ICU在4個(gè)研究周期內，每周期均連續入選30例機械通氣時(shí)間＞48小時(shí)的患者。研究者收集了這些患者的預后數據，以及ICU所使用相關(guān)預防措施與指南推薦措施是否一致的數據；并計算出了受試者VAC，iVAC，以及VAP等隨時(shí)間推移的發(fā)生率。此外，研究者還對上述各狀況之間的一致性（Kappa統計），相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，及其各自***的危險因素等進(jìn)行了分析。

    該研究的主要結果為：在所有入選的1320例患者中，共有139例（10.5%）出現了VAC，65例（4.9%）發(fā)生了iVAC，并有148例（11.2%）出現了VAP。Kappa分析顯示：VAP和VAC之間的一致性是0.18，VAP和iVAC之間的一致性是0.19。出現了VAC、或iVAC的受試者，與那些無(wú)上述情況的受試者相比，其呼吸機使用天數、住院天數、以及抗生素使用天數等指標均顯著(zhù)延長(cháng)；而且其住院死亡率也明顯更高。此外，研究還發(fā)現，ICU對VAP預防指南依從性的增加與受試者VAP和VAC發(fā)生率的減少有相關(guān)性，但與iVAC的發(fā)生率無(wú)相關(guān)性。

    該研究結果顯示：VAC和iVAC的發(fā)生與呼吸機使用者相關(guān)疾病的患病率和死亡率上升顯著(zhù)相關(guān)。雖然VAC、iVAC、以及VAP之間的Kappa統計顯示出較差的一致性，但更多地遵從VAP預防指南措施，與患者VAP和VAC發(fā)生率的降低明顯相關(guān)。