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  我們已經(jīng)知道皮試太多的不確定性，不易判斷。但是，真正用藥存在更大的問(wèn)題。一般我們都是根據以下來(lái)判斷皮試結果： 

    陰性——局部皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)自覺(jué)癥狀； 

    陽(yáng)性——局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周?chē)袀巫恪W感，嚴重出現過(guò)敏性休克。   

    陽(yáng)性但是不一定過(guò)敏。過(guò)敏——皮疹，皮膚瘙癢，藥物熱，血管神經(jīng)性水腫，支氣管哮喘，血清病型（如發(fā)熱，關(guān)節痛，蕁麻疹等）。   過(guò)敏但不一定休克。過(guò)敏性休克——數秒內發(fā)生，胸悶、心悸、口舌發(fā)麻、氣促、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出冷汗、四肢冷厥、脈弱、血壓急劇下降，接著(zhù)神志喪失、大小便失禁、昏迷抽搐等。　

    另外還有遲發(fā)性反應——發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節腫痛、全身淋巴結腫大、腹痛等，還有呼吸系統、消化系統、神經(jīng)系統的人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）等。也有報道皮試試驗局部皮膚呈蒼白改變，是陽(yáng)性反應的特殊表現形式的。 

    其中當然最危險的就是過(guò)敏性休克，致死率非常高。但是，當懷疑為陽(yáng)性，特別是當病人表現為全身反應的時(shí)候，我們如何判斷：究竟是別的藥物反應的遲發(fā)性表現？還是配制﹑換瓶的過(guò)程中藥液被污染？或者僅僅是病人的一過(guò)性的偶然反應（中暑﹑暈針、低血糖反應）。基于臨床工作的實(shí)際，休克又不一定是過(guò)敏，我們無(wú)法進(jìn)行定性的判斷，而只能來(lái)作假象想處理。  還有相關(guān)問(wèn)題：同時(shí)做兩個(gè)或者更多皮試的時(shí)候，有人選擇同側肢體，但注射部位大于10cm；有人選擇不同的肢體。但是碰上全身反應或者表現為非特征性反應時(shí)如何判斷？其一還是都有？而且當其中一個(gè)發(fā)生反應時(shí)，機體處于免疫激發(fā)狀態(tài)，會(huì )不會(huì )導致對其它**的反應亢進(jìn)？  

    大多數的臨床工作者都不會(huì )注意以下的情況，但其確實(shí)非常重要的：很多人在就診前可能自行服用各種感冒藥，而市售的感冒合劑中，很多含有馬來(lái)酸氯苯那敏或其他抗組胺藥，它們可以抑制皮試反應，造成假陰性結果，這是最危險的。 

    附：陽(yáng)性率偏高的原因

    1）醫務(wù)人員對于青霉素過(guò)敏反應的恐懼心理，怕負責任，傾向于多報陽(yáng)性結果；   

    2）為了減少工作量，傾向于多報陽(yáng)性結果；   

    3）試劑的原因，如雜質(zhì)導致的非特異性**；   

    4）患者本身，如皮膚劃痕癥，導致假陽(yáng)性；   

    5）皮試液失效；   

    6）服用了抗組胺藥物。 

    結論：青霉素用藥的實(shí)際過(guò)程中存在著(zhù)許多的矛盾和不確定性，需要繼續探究，但是用藥前的皮膚試驗是沒(méi)有必要的，可以取消。而且可以相應取消一系列的其它抗生素的相關(guān)皮試問(wèn)題。同時(shí)，由此節省下來(lái)的大量人力、物力以及時(shí)間，可以用于更好的為病人服務(wù)中去。