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        2007年，對北京和上海兩地的***獲得性肺炎（CAP）致病原進(jìn)行的多中心抽樣調查結果顯示，肺炎支原體的感染率已經(jīng)超過(guò)肺炎鏈球菌，成為CAP的首位致病原。另有調查表明，青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素是最常用于治療CAP的藥物。

　　青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素的作用原理為阻止細胞壁合成，而支原體沒(méi)有細胞壁。因此，這兩類(lèi)藥物用于支原體肺炎是“不對路”的。

　　從基層和社區醫療機構就開(kāi)始合理使用抗生素，對防止細菌耐藥至關(guān)重要。那么，醫生該如何合理應用抗生素呢？應該遵循哪些基本原則？讓我們從細節入手。

　　初步判斷：“用還是不用”及“用什么”

　　對社區感染性疾病的抗生素合理應用前提為：① 確定感染部位，分辨細菌感染還是病毒感染；② 初步判斷致病菌種類(lèi)及其對抗生素敏感度，選擇適當的藥物進(jìn)行經(jīng)驗治療。

　　舉例：社區內科常見(jiàn)的普通感冒、發(fā)熱原因不明者（除病情嚴重并懷疑為細菌感染外），不宜用抗生素；部分病原菌及細菌毒素所致急性腹瀉、胃腸炎，病毒感染所致嬰幼兒秋冬季腹瀉和春季流行性腹瀉、真菌性腸炎等，通常也不用抗生素治療。

　　化膿性腦膜炎（多為腦膜炎球菌引起），可選青霉素及磺胺嘧啶；泌尿道感染（常為大腸桿菌或變形桿菌引起），可選氟喹諾酮類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)。使用的療程為，一般用至體溫正常，癥狀消退后72~96小時(shí)。

　　選擇用藥方式：“怎么用更好”

　　抗生素可分為時(shí)間依賴(lài)性藥物和濃度依賴(lài)性藥物。

　　時(shí)間依賴(lài)性（或非濃度依賴(lài)性）抗生素主要包括：青霉素及半合成青霉素、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)、萬(wàn)古霉素、林可霉素，其藥效主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，峰濃度并不很重要。

　　給藥方案：除頭孢曲松半衰期較長(cháng)，可每天1次給藥外，這類(lèi)藥物的其他藥物均應小劑量、均勻分次給藥，每次劑量加入100 ml液體中，0.5~1.0小時(shí)內持續靜脈滴注，可提高療效，減少藥物用量，降低藥物副作用。

　　另一類(lèi)為濃度依賴(lài)性抗生素，主要包括氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和甲硝唑類(lèi)等，其具有濃度依賴(lài)性，藥物濃度峰值越高，對致病菌的殺傷力越強，殺傷速度越快。

　　氨基糖苷類(lèi)給藥方案：較大劑量、較少的給藥次數，因為其毒性與谷濃度有關(guān)，每天1次給藥能提高峰值濃度，降低谷濃度，提高療效，減少藥物副作用。

　　喹諾酮類(lèi)的給藥方案：喹諾酮類(lèi)藥物劑量過(guò)高時(shí)，易產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統不良反應，故每日1次不適用于所有喹諾酮類(lèi)，可分次給藥或聯(lián)合應用其他抗生素。

       個(gè)體化用藥：“避免不必要的損傷”
     每一個(gè)患者的生理與病理狀況都是不同的，不同種類(lèi)抗生素在體內的吸收、分布、代謝與排泄過(guò)程也不同，因此，醫生在使用抗生素品種、劑量、療程也應有所不同（表）。

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作者：首都醫科大學(xué)附屬**胡濱 劉鳳奎