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    “又沒(méi)血了，大手術(shù)停吧！”3月7日，記者在北京一家三甲醫院胸外科診室，聽(tīng)到了這樣一個(gè)特殊的“醫囑”。

    由于醫院血庫缺血，老李的父親也陷入窘境。“我父親身患重病，手術(shù)需要血小板，醫生跟我說(shuō)讓我去獻血，還讓我動(dòng)員家里人都去捐血。”老李告訴記者，他和姐姐分別獻了200毫升血，“但還不夠，醫院請家屬自己再想想辦法，醫院沒(méi)有血了。”

    此前不久，媒體曝出，北京市通州區、南京市江寧區分別有孕婦急等剖宮產(chǎn)，醫院卻催要獻血證一事，引起社會(huì )廣泛關(guān)注。這類(lèi)通常所說(shuō)的互助獻血符合相關(guān)法律法規的要求嗎？為什么會(huì )引起患者的反感和公眾的質(zhì)疑？

    法律許可互助獻血

    醫院動(dòng)員擇期手術(shù)病人的家屬無(wú)償獻血，這種做法合法嗎？答案是肯定的。中國輸血協(xié)會(huì )一位專(zhuān)家給記者列舉了互助獻血的相關(guān)法律法規依據。

    1998年頒布的《獻血法》第15條明確規定：“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術(shù)的患者自身儲血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì )互助獻血。”

    1999年頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》規定，對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫師應當動(dòng)員患者自身儲血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻血。醫療機構要把上述工作情況作為評價(jià)醫生個(gè)人工作業(yè)績(jì)的重要考核內容。

    2000年衛計委印發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規范》明確了互助獻血的流程：親友互相獻血由經(jīng)治醫師等對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫(xiě)登記表，到血站或衛生行政部門(mén)批準的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻血，由血站進(jìn)行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。

    因此，在血源緊張的情況下，醫院對患者家屬提出無(wú)償獻血的建議，確實(shí)有據可依。

    動(dòng)員變強求導致“變味”

    “互助獻血本身沒(méi)有錯，但不少地方的互助獻血成了醫院的硬性指標。例如，有些省市有不成文的規定，互助獻血占醫院臨床用血量的比例須達到多少，有些地區要求這個(gè)比例高達20%，醫院不得不變動(dòng)員為強求，硬性規定患者家屬互助獻血。”一位血液管理專(zhuān)家告訴記者。

    這位專(zhuān)家稱(chēng)，醫療機構夾在采供血機構和患者之間，處于兩難境地。一方面，醫院確實(shí)頻頻遭遇供血緊張；另一方面，醫院受平均住院日、患者次均住院費用等考核指標的限制，在缺血時(shí)不得不催著(zhù)患者趕緊互助獻血，保證手術(shù)如期進(jìn)行，以免影響平均住院日等指標考核。“特別是綜合醫院中血液依賴(lài)性較大的外科、血液病、急救等科室，這些考核指標對他們來(lái)說(shuō)是不小的挑戰。”

    還有一種形式的“變味”。在血源緊張的情況下，無(wú)償獻血者及其配偶、直系親屬臨床用血時(shí)，原本可以享受免費用血的規定幾近失效。“市民在無(wú)償獻血后，會(huì )得到一張無(wú)償獻血證，上面明確寫(xiě)著(zhù)親屬可以用等量的血。但事實(shí)上，如果醫療機構血液緊缺，那么這張通紅的無(wú)償獻血證可能變得蒼白無(wú)力。”血液管理專(zhuān)家向記者解釋說(shuō)，這項優(yōu)惠政策只在血液充足的情況下才能發(fā)揮作用。“如果醫院告訴你沒(méi)有血，那么即便你以前獻過(guò)血，也要重新到血液中心或者附近的獻血點(diǎn)去再次獻血。”

    有醫生直言不諱地說(shuō)，在患者急需手術(shù)的情況下讓家屬獻血有乘人之危之嫌，還有醫生甚至說(shuō)這是“強盜行為”。“患者家屬應該在自愿前提下去獻血，而不是在焦慮和疲憊狀態(tài)下被迫獻血。否則，互助獻血不僅傷害無(wú)償獻血者的感情，更傷了患者家屬的身心。”

    問(wèn)題出在哪里

    互助獻血“變味”，問(wèn)題出在哪？“我個(gè)人覺(jué)得**責任占四成，采供血機構占六成。”一位血液管理專(zhuān)家稱(chēng)，盡管**每年在無(wú)償獻血的宣傳方面都有投入，但是力度還不夠，社會(huì )無(wú)償獻血的大環(huán)境還欠成熟。“比如說(shuō)，偌大一個(gè)城市，想設立一個(gè)獻血小屋或者安排一輛采血車(chē)都非常困難。在繁華的地方借一席之地辦公益事業(yè)很難。像北京西單設立的獻血小屋，還是該市西城區**給了很大支持才做起來(lái)的。”

    互助獻血“變味”說(shuō)到底還是臨床用血得不到保障造成的。這位專(zhuān)家稱(chēng)，采供血機構應該按照切實(shí)可行的招募指南要求，采取更加積極的招募措施做好應急保障。例如，街頭采血車(chē)是否全部到位？采供血機構是否建立起穩定的志愿者隊伍？

    有采供血機構工作人員認為，互助獻血“變味”，醫療機構也有一定責任。2009年，某省一項針對199家二級醫院和16家三級醫院的臨床用血情況調查顯示，不合理用血比例達到20%。如果能做到臨床合理用血，血液**可能就不會(huì )那么緊張，互助獻血需求可能也不會(huì )這么大。

    應建采供血預警機制

    問(wèn)題提出來(lái)了，解決問(wèn)題的辦法在哪里？北京醫院輸血科主任宮濟武說(shuō)，動(dòng)員家庭互助獻血，可以給患者家屬發(fā)放無(wú)償獻血宣**，或是醫生口頭建議其在方便時(shí)到采血點(diǎn)獻血，而并不一定是“一邊獻血一邊放行手術(shù)”。他建議建立血液緊缺預警機制，采供血機構一旦發(fā)現血液采集儲存量下降到一定程度，要及早通知醫療機構。例如，北京市平均住院日為8天，采供血機構應該提前5天通知，以便醫療機構調控收治病人。“保證用血量大的病人及時(shí)手術(shù)、及時(shí)出院，血液庫存緊張時(shí)，先選擇用血量小的病人收住院。”

    但是預警也不是萬(wàn)能藥，因為臨床用血有不可調控的一面。北京積水潭醫院ICU主任周寧認為，緩解用血緊張應開(kāi)源節流，鼓勵和指導患者自身儲血。所謂自身儲血，是指擇期手術(shù)的患者在手術(shù)前先將自己的血液采集儲存起來(lái)，手術(shù)時(shí)將自己提前儲存的血液再回輸給自己。這樣既能夠節約臨床用血又能有效保障患者生命安全。另有專(zhuān)家建議，衛生管理部門(mén)要對臨床用血進(jìn)行嚴格監管，對濫用血液制品的行為給予嚴厲的處罰。要向社會(huì )各階層大力宣傳無(wú)償獻血，激發(fā)公眾參與無(wú)償獻血的熱情，并完善固定無(wú)償獻血隊伍招募機制。