內分泌性（繼發(fā)性）高血壓（1）
2011-02-11 18:41
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來(lái)源：搜狐超人在線(xiàn)博客
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 一個(gè)16歲的男孩子，輾轉于數家醫院，經(jīng)過(guò)許多周折，做了眾多的檢查，最終來(lái)到門(mén)診，只為體檢發(fā)現了血壓升高 那么，對于一個(gè)青少年患者，高血壓最常見(jiàn)的原因應當首先考慮屬于繼發(fā)性的范疇，繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%
一個(gè)16歲的男孩子，輾轉于數家醫院，經(jīng)過(guò)許多周折，做了眾多的檢查，最終來(lái)到門(mén)診，只為體檢發(fā)現了血壓升高……
那么，對于一個(gè)青少年患者，高血壓最常見(jiàn)的原因應當首先考慮屬于繼發(fā)性的范疇，繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現。繼發(fā)性高血壓的臨床表現和后果與原發(fā)性高血壓相似。
常見(jiàn)的引起繼發(fā)性高血壓的原因有：（1）腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；（2）血管病變，如先天性主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；（3）妊娠高血壓綜合征,多發(fā)生于妊娠晚期；（4）內分泌性病變，是最常見(jiàn)的原因，主要見(jiàn)于腎上腺疾病如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等，也可緣于血鈣異常，垂體腫瘤等；（5）腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng )傷等；（6）藥源性，如長(cháng)期口服避孕藥、或皮質(zhì)激素等。
與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。而且，經(jīng)過(guò)治療原發(fā)病后，大部分高血壓可以消失，也就是說(shuō)，大多數繼發(fā)性高血壓是可以治愈的。
臨床上，最關(guān)鍵的問(wèn)題是區別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。事實(shí)上，許多被診斷為原發(fā)性高血壓的患者可能患著(zhù)導致繼發(fā)性高血壓的疾病，這一點(diǎn)值得關(guān)注。
下面重點(diǎn)講述內分泌性高血壓。
一、概述
高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占所有高血壓患者的90%~95%左右；在約5%~10%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，其本身有明確而***的病因，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓。
據統計，全世界高血壓患者總數已達6億，我國現有高血壓患者約1.2億人，在35~74歲人群中，高血壓患病率為27.2%，知曉率約為44.7%。內分泌性疾病和腎血管疾病是導致繼發(fā)性高血壓的主要原因。原發(fā)性醛固酮增多癥被認為是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，約占高血壓人群的18%~20%，且在正常血鉀的高血壓患者中也可高達9.5%。
現行高血壓的診斷是指在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達到上述水平，亦應視為高血壓。
二、病因及發(fā)病機制
內分泌性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓的范疇，是指因內分泌疾病導致相應靶腺激素分泌增多，引起血流動(dòng)力學(xué)改變而使血壓升高。常見(jiàn)內分泌性高血壓有以下幾種：
（一）垂體瘤
功能性垂體腫瘤本身可分泌過(guò)量垂體激素引起相應腺體功能亢進(jìn)，血壓升高。當垂體瘤增大引起局部壓迫癥狀以及顱內壓升高時(shí)，也可出現血壓升高。
（二）腎上腺性高血壓
1、嗜鉻細胞瘤
嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)節或其他部位的嗜鉻組織，可以持續或間斷性釋放大量?jì)翰璺影罚鸪掷m性或陣發(fā)性血壓急劇升高，好發(fā)于20~50歲的青壯年男性。
2、原發(fā)性醛固酮增多癥
原發(fā)性醛固酮增多癥是指由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生導致醛固酮分泌增多所引起的一系列癥狀，多見(jiàn)于成年女性，以高血壓、低血鉀和夜尿增多為特點(diǎn)，其中高血壓是本癥最早和最常出現的癥狀。
3、庫欣綜合征
由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所引起的疾病，患者有高血壓癥狀，還可出現特征性的滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松等表現。
4、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥
是由于腎上腺皮質(zhì)在合成皮質(zhì)醇過(guò)程中某種酶的缺陷引起皮質(zhì)醇生成減少，下丘腦CRH和垂體ACTH分泌增多，**雙側腎上腺增生，臨床上表現為糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素代謝異常。
（三）甲狀腺功能亢進(jìn)癥
由于甲狀腺激素直接或間接作用于心血管系統，引起血流動(dòng)力學(xué)改變而導致血壓升高，以收縮壓升高，脈壓增大為主要特點(diǎn)。
（四）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致血鈣升高，引起心臟結構改變及高血壓。
（五）糖尿病
長(cháng)期高血糖、胰島素抵抗可引起血液動(dòng)力學(xué)改變，血管阻力增加導致繼發(fā)性高血壓。
三、診斷思路
（一）確定高血壓的診斷是否成立（表1）
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收縮壓（mmHg）
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