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       肛管從內到外是黏膜和移行上皮，結締組織，內括約肌，外括約肌，從層次上看，黏膜和移行上皮，結締組織算一個(gè)層次，內括約肌是一個(gè)層次，外括約肌是一個(gè)層次；痔的組成是黏膜和移行上皮、結締組織、血管，與內括約肌不在一個(gè)層次上。**是一個(gè)動(dòng)態(tài)的器官，收縮和舒張是它的基本生理特性，以此滿(mǎn)足正常排便的需要。在正常的排便過(guò)程中，黏膜和移行上皮、結締組織的舒張是被動(dòng)的；Gowers反射（排便反射）是直腸擴張，內括約肌松弛反射，這時(shí)內括約肌的舒張是主動(dòng)的；而外括約肌是可支配的，它的舒張也是主動(dòng)的；所以，從生理角度看，有效的Gowers反射引起的內括約肌舒張比內括約肌切斷更有生理學(xué)意義。
       做環(huán)狀混合痔分斷外剝內扎怕**狹窄，應該搞清楚是怕哪些部位狹窄，是怕黏膜部分狹窄還是移行上皮部分狹窄；在外剝內扎時(shí)外面的較長(cháng)的梭形切口和一定量的皮橋是為了**在動(dòng)態(tài)的愈合過(guò)程中不引起移行上皮部分的狹窄；而為了不引起黏膜部分的狹窄，內痔部分的結扎就不能過(guò)多、過(guò)大，占用過(guò)多的肛管內徑，如果內痔基底部扎的過(guò)多、過(guò)大引起黏膜部分的狹窄，即使把內括約肌切開(kāi)也解決不了黏膜部分的狹窄。在臨床上見(jiàn)到的**狹窄大多數是黏膜部位的狹窄，都是手術(shù)操作不當造成的，這應該與切不切內括約肌沒(méi)多大關(guān)系。