幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    髖關(guān)節假體感染文獻報道其發(fā)生率約1-3%,是髖關(guān)節置換術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥，因此對關(guān)節置換術(shù)后存在髖關(guān)節假體松動(dòng)或疼痛的患者術(shù)前準確的診斷是否存在感染非常重要。髖關(guān)節假體晚期感染和早期感染不同，有些患者并沒(méi)有感染的典型臨床表現，這給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難。美國骨科醫師協(xié)會(huì )（AAOS）工作組在其發(fā)布的一項指南中[美國感染協(xié)會(huì )PJI（假體感染）診斷及治療指南]認為關(guān)節腔內抽液及CRP檢查是診斷PJI的重要手段。關(guān)節腔內抽液可準確的進(jìn)行細菌種類(lèi)的鑒別和藥物敏感性測驗，同時(shí)可為一期或二期關(guān)節翻修時(shí)骨水泥中的抗生素填充提供指導。但目前文獻報道其檢測敏感性和特異性差別較大（如表1所示）。此前有文獻報道術(shù)前膝關(guān)節假體滑膜活檢較關(guān)節穿刺抽液和CRP敏感性好。盡管目前AAOS對PJI有相關(guān)的指導意見(jiàn)，但對何種方法最有效仍存在疑問(wèn)，近日來(lái)自德國的臨床醫生就PJI檢測方法的準確性進(jìn)行對照研究，相關(guān)結論發(fā)表在CORR上。

    表1:既往文獻報道關(guān)節腔穿刺抽液細菌學(xué)培養準確率比較

    研究者著(zhù)重解決以下問(wèn)題：1.在CRP,關(guān)節腔穿刺抽液，術(shù)中滑膜細菌學(xué)及組織病理學(xué)檢測等三種方法中，何種方法最有診斷價(jià)值？2.單獨應用上述診斷方法各自的診斷價(jià)值？3.聯(lián)合應用上述診斷方法是否可以提高診斷的準確率？4.滑膜活檢技術(shù)術(shù)后是否存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率？

    改研究回顧性分析了2008年1月-2009年6月間就診的100例因假體松動(dòng)行髖關(guān)節假體翻修的患者數據。假體松動(dòng)的定義依據Brand及Manaster標準（假體周?chē)陔S訪(fǎng)過(guò)程中出現持續進(jìn)展的透亮區域；在骨水泥-骨界面或金屬-骨界面間出現>2mm的透亮線(xiàn)；骨水泥骨折；假體位置改變超過(guò)4mm或>4°）。

    患者49例女性，51例男性，平均年齡68歲，93例患者關(guān)節置換術(shù)前診斷骨關(guān)節炎，7例患者診斷風(fēng)濕性關(guān)節炎。最后一次術(shù)后距活檢時(shí)間平均41月（4-312月），至少隨訪(fǎng)24月（平均32月，24-47月）。

    所有患者在術(shù)前均檢測CPR水平；根據Lonner等人的推薦，在關(guān)節腔穿刺抽液或滑膜活檢前4周內禁止使用抗生素以減少抗生素誘導細菌培養假陽(yáng)性的可能性。有3例患者術(shù)前存在置換部位的感染竇道，這些患者在活檢術(shù)前也停止使用抗生素，每周檢測感染指標，直至手術(shù)時(shí)。

    關(guān)節穿刺抽液和活檢在無(wú)菌條件下進(jìn)行。若在同一部位不能抽出液體，則改換另一個(gè)部位，若仍無(wú)液體抽出，則向膝關(guān)節內灌注10ml生理鹽水沖洗，留取沖洗的液體進(jìn)行培養及檢測；在C臂機透視下使用活檢鉗在滑膜線(xiàn)下及假體周?chē)?個(gè)不同區域分別取2塊不同組織進(jìn)行細菌學(xué)及組織病理學(xué)檢測。所有標本均在相同的特定培養基中進(jìn)行細菌學(xué)培養。陰性定義為培養時(shí)間超過(guò)14天無(wú)細菌生長(cháng)。

    陽(yáng)性及陰性定義：對活檢標本，細菌學(xué)陽(yáng)性定義為：兩個(gè)或以上活檢標本培養出至少一種相同類(lèi)型的細菌；組織學(xué)陽(yáng)性定義為：在10個(gè)高倍視野下（400×）至少發(fā)現一個(gè)視野內的多形核白細胞計數>5個(gè)；CRP值大于10mg/l定義為陽(yáng)性。聯(lián)合活檢的細菌學(xué)和組織學(xué)檢測結果，陽(yáng)性為具備以下之一條件：在至少兩個(gè)以上的標本中觀(guān)察到同一種細菌；若只有一個(gè)細菌培養結果陽(yáng)性，那么其他組織學(xué)檢測中至少有一個(gè)結果陽(yáng)性。除以上外的細菌結果陽(yáng)性則認為是標本污染。關(guān)節假體部位是否存在感染最終取決于翻修術(shù)后患者大體滑膜標本檢測及培養結果，最后結果顯示，45例患者存在感染，55例患者無(wú)感染，42例患者最終培養分離出一種細菌標本，3例患者培養出兩種標本，如表2所示。

    表2:最終大體標本細菌培養結果陽(yáng)性的細菌分布情況，其中表皮葡萄球菌為主要感染細菌

    研究結果提示：

    細菌學(xué)聯(lián)合組織學(xué)的活檢診斷準確率在三者中最高，敏感性82%,特異性98%,陽(yáng)性預測率（PPV）97%,陰性預測率（NPV）87%,準確率91%;關(guān)節腔穿刺抽液其次，64%的敏感性，96%的特異性，陽(yáng)性預測率（PPV）94%,陰性預測率（NPV）77%,準確率82%;CRP最差，64%的敏感性，75%的特異性，陽(yáng)性預測率（PPV）67%,陰性預測率（NPV）72%,準確率70%;聯(lián)合穿刺抽液和活檢只能輕度提高診斷準確率，聯(lián)合CPR和其他兩種方法準確率無(wú)差異，最終結果如表3,4所示。術(shù)后未發(fā)現嚴重并發(fā)癥。

    表3:不同診斷方法的診斷準確率及聯(lián)合診斷準確率

    表4:診斷結果和最終結果比較

    研究者分析實(shí)驗數據得出以下結論：

    1.本研究證實(shí)了膝關(guān)節滑膜活檢術(shù)診斷感染具有較高準確率，但和膝關(guān)節不同，髖關(guān)節滑膜活檢的有效性稍低，特別在敏感性及陰性預測率上。研究者認為這可能是由于膝關(guān)節活檢取材方便，并具有廣泛代表性，而髖關(guān)節受限于解剖結構，其取材范圍只局限較少部位，不能完全代表關(guān)節內情況

    2.和既往髖關(guān)節假體感染活檢和穿刺抽液對比研究報道兩者準確率不存在顯著(zhù)差異不同，本研究提示活檢診斷關(guān)節假體感染更具優(yōu)勢，這可能是由于既往研究報道并未聯(lián)合應用細菌學(xué)和組織學(xué)檢測方法，并且在既往研究中，細菌培養時(shí)間較短，只有7天，而關(guān)節內感染的細菌生長(cháng)較為緩慢，培養分離較困難，延長(cháng)培養時(shí)間可以提高細菌檢出成功率。

    3.CRP和既往的文獻報道相比，其準確率較低，可能是由于研究中納入了風(fēng)濕性關(guān)節炎患者，患者的CRP本身存在升高，影響了其準確性和特異性統計。

    4.關(guān)節穿刺抽液細菌培養的準確率和既往文獻報道相當。

    在文章最后結論部分，研究者建議：髖關(guān)節滑膜活檢術(shù)較關(guān)節腔穿刺抽液或CPR等方法診斷PJI準確性更高，對所有髖關(guān)節穿刺抽液培養陰性而CPR升高或存在感染臨床征象的患者推薦滑膜活檢優(yōu)于重復穿刺抽液。