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那場(chǎng)會(huì )議，全國一共只有20名醫務(wù)人員受邀，只有阿寶一個(gè)人是純粹的臨床醫生。國家醫保局局長(cháng)章軻、副局長(cháng)李滔、顏清輝，均與會(huì )座談，可見(jiàn)級別之高。

會(huì )上，阿寶說(shuō)了四點(diǎn)：

1、不要讓醫生成為不合理規定的背鍋俠。

醫保方面醫生是一個(gè)背鍋俠。比如同樣一種藥物，價(jià)格相差幾倍甚至幾十倍，卻都可以報銷(xiāo)。可為了保障集采藥物的處方比例，把球踢給了醫生，要求醫生必須把集采藥開(kāi)出去，還不許把矛盾轉移到醫保部門(mén)，不能以醫保有規定為由拒開(kāi)原研藥。這給醫生造成了困擾，導致了很多糾紛。這種做法非常不合理，對醫生非常不公平。

2、要找出醫生讓患者住院15天就出院的背后原因

“醫保病人住院費用不能超過(guò)兩萬(wàn)”，“住院時(shí)間不能超過(guò)兩周”這樣的規定，的確醫保部門(mén)沒(méi)有明文。但是，這一現象既然存在，那肯定有其內在的原因。不可能是醫生無(wú)緣無(wú)故的故意折騰患者。醫保部門(mén)不肯背這鍋固然沒(méi)有錯，但要承認這一現象的存在，并且要積極找出這一現象背后的深層原因，從根源上解決。僅僅“不背鍋”是不夠，也是不能的。

3、DRG病種分類(lèi)和支付標準明顯嚴重脫離臨床實(shí)際

比如將燒傷面積僅僅分為30%以上組和30%以下組，就太粗放。

DRG病種分類(lèi)和支付標準應該要極其分層和細化，必須由專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )和醫保部門(mén)共同合作完成最好。

4、檢查和處罰不要重復疊加

一些飛行檢查，不查出問(wèn)題不罷休，一次不行就兩次，一直到查出問(wèn)題為止。并且存在重復處罰。同樣的錯誤，在醫院已經(jīng)積極整改的情況下，市、省、國家的飛檢團隊每個(gè)，照舊依次都來(lái)罰醫院一次。

阿寶透露，對這些問(wèn)題，醫保局領(lǐng)導均做了認真記錄，表示將會(huì )認真研究。章軻局長(cháng)說(shuō)：醫保部門(mén)工作人員和一線(xiàn)醫務(wù)人員之間，是戰友關(guān)系，而非敵對關(guān)系，雙方之間的矛盾，是人民內部的矛盾。作為一個(gè)發(fā)展中國家，國家財力有限。為了讓老百姓的救命錢(qián)發(fā)揮最大效益，作為中國醫療服務(wù)最大甲方代表的國家醫保部門(mén)，必然會(huì )采取各種嚴格的管控措施，規范醫生的診療行為，避免醫保資金的濫用和浪費。無(wú)論DRG也好還是DIP也好，都是這種管控約束措施的一部分。這些管控措施的目的和初衷，并不是干擾醫生的治療或損害患者的利益。恰恰相反，推出這些管控措施，是為了醫生和醫院更好的為患者服務(wù)，更好的發(fā)揮醫保資金的作用。??????????????所以，對應DRG和DIP等付費模式的改革，一線(xiàn)醫務(wù)人員應該擺正心態(tài)，積極配合，確保改革措施順利落地。

為什么要開(kāi)會(huì )？

是要解決具體問(wèn)題的。

小事開(kāi)大會(huì )，大事開(kāi)小會(huì )。

誰(shuí)會(huì )被邀請去開(kāi)會(huì )？

對解決問(wèn)題，有幫助，有洞見(jiàn)的人。

你怎么證明，你是一個(gè)有洞見(jiàn)的人？

平時(shí)就要多發(fā)表觀(guān)點(diǎn)，多做事，多解決具體的問(wèn)題，既要證明能力，也要解決真誠。然后，等待被強者召喚，被篩選。總有一雙眼睛，在默默地注視著(zhù)你。

說(shuō)實(shí)話(huà)，國家醫保局能邀請阿寶這張“臭嘴”去座談，就已經(jīng)表明了態(tài)度的誠懇。說(shuō)明是真的想解決問(wèn)題，而不是解決提出問(wèn)題的人；是真的想干實(shí)事，而不是搞一場(chǎng)形式主義；是真的想走出三家打麻將都贏(yíng)錢(qián)的夢(mèng)，解決現實(shí)問(wèn)題。

但是，聽(tīng)中國人講話(huà)，不要聽(tīng)他講什么，要聽(tīng)他沒(méi)講什么。他沒(méi)講的，才是他的利益訴求，才是他的苦衷所在。一個(gè)會(huì )聽(tīng)話(huà)的，永遠都能聽(tīng)到別人未言之處，然后開(kāi)始無(wú)聲地溝通。分析永遠是落在紙面上的，決策，永遠是落在紙面下的。分析，是把那些說(shuō)得出口的理由擺在臺面上，決策，是考慮了所有說(shuō)不出口的理由，然后下的決心。

其實(shí)，醫保問(wèn)題，說(shuō)到底還是醫療問(wèn)題。

要想管好醫保資金，就要管好醫院大門(mén)。

社會(huì )生活中，只要涉及到眾人利益，任何看似微不足道的小問(wèn)題，都不是靠一聲呼吁、一紙命令就能解決。摒棄許愿思維，回歸成本收益邏輯，這是成年人需要具備的思考素養。

我個(gè)人覺(jué)得，公立醫院，應該改成像一些政府部門(mén)機構一樣，收支兩條線(xiàn)，從而改變營(yíng)收多少決定醫生收入多少的不合理，這也許能在一定程度上節約醫保資金。

另外，在醫療資源如此緊張的情況下，真的要大幅度在某些方面提高醫療收費標準，提高醫保報銷(xiāo)門(mén)檻。比如非正常工作時(shí)間段就診，收費提高20%，報銷(xiāo)比例降低20%。

特別是醫療資源緊張的急診，可否出臺非危急癥患者就診，報銷(xiāo)比例大幅降低，甚至不報銷(xiāo)，從而避免輕微咳嗽，甚至單純只為開(kāi)藥來(lái)擠占急診資源。

資源總是有限的，好鋼要用在刀刃上。有人說(shuō)有錢(qián)就不是問(wèn)題，我覺(jué)得這話(huà)不是太全面。就像美國軍費一樣，居高不下且繼續上漲，然后呢？9萬(wàn)美元買(mǎi)一袋拼多多上9塊人民幣襯套的事，也一直在發(fā)生。

開(kāi)源節流都很重要，臨床與行政，需要對顆粒度。否則，一家鄉鎮衛生院三十張床位，住院病人每天一百多個(gè)，晚上一個(gè)病人都不在院，醫保資金不超才怪。

還有就是，那么多人每年花幾千幾萬(wàn)的上了商業(yè)醫療保險，結果最后國家基本醫療保險報銷(xiāo)大頭，巨額收費的商業(yè)保險只報銷(xiāo)小頭兒，最離譜的是基本醫保，無(wú)論如何出險都一直有效，商業(yè)保險出了險，就停止保險。能不能，把商業(yè)醫療保險全納入國家醫保？

我們的基本醫療保險即然經(jīng)費有限，為什么去硬要去做無(wú)限的責任呢？

改革一定是要有人付出代價(jià)的，一定會(huì )觸碰到某些人利益的，所以，需要多點(diǎn)耐心和韌勁，任何改革都需要時(shí)間的鐵鏟激濁揚清。

最后，我想說(shuō)的是，希望我們的社會(huì )，尊重并寬容那些在囧境與拮據中依然愿意咬牙堅持、有夢(mèng)想、初心不忘的醫生，有不想躺平、還愿意踐行理想的醫生，是我們健康中國的希望與基石。

來(lái) 源 | 老葉說(shuō)醫

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