醫保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”,事關(guān)廣大群眾的切身利益,事關(guān)醫療保障制度健康持續發(fā)展,事關(guān)國家長(cháng)治久安。任何形式的騙保、套保行為都必將嚴懲。
最高人民法院曾發(fā)布依法懲處醫保騙保犯罪典型案例。
其中,一家社區衛生服務(wù)站對醫保起了“歪心思”,多名被告人以虛開(kāi)藥品等方式騙取國家醫保基金3000余萬(wàn)元,時(shí)間跨度長(cháng)達7年,最終招致牢獄之災。
一、基本案情
某社區衛生服務(wù)站是市定點(diǎn)醫保機構,是被告人靳某出資創(chuàng )辦,并由其任法定代表人。
靳某與時(shí)任衛生服務(wù)站藥房負責人的被告人羅某,預謀以虛開(kāi)藥品等方式騙取國家醫保資金。后二人通過(guò)單位職工收集大量醫保卡,并根據相應醫保卡騙取醫保資金的數額,按照靳某確定的比例向提供醫保卡的人員分成。
被告人羅某則負責指使藥房工作人員采用虛假入庫單、虛增藥品數量等方式進(jìn)行藥品登記入庫。同時(shí),由藥房統一管理、調配收集醫保卡,藥房工作人員按照羅某等人的安排,有規律地持收集的醫保卡至掛號收費處由被告人張某晶等人掛號,然后由擔任全科醫生的被告人張某強等人開(kāi)具虛假處方單,再至張某晶等人處虛假交費,進(jìn)而騙取醫保報銷(xiāo)款。
羅某等人還負責統計及核算每張醫保卡的使用及獲利情況并報給靳某。
被告人付某系衛生服務(wù)站辦公室主任兼出納,同時(shí)在藥房協(xié)助羅某詐騙醫保資金。
被告人王某系藥房工作人員,在羅某等人的領(lǐng)導下參與虛假錄入藥品、持醫保卡進(jìn)行虛假掛號、交費等詐騙活動(dòng)。
被告人高某系護士,被告人馬某系會(huì )計,二人伙同其他被告人分別收集醫保卡供衛生服務(wù)站虛開(kāi)藥品使用。
截至某年9月,靳某共騙取醫保資金3000余萬(wàn)元,羅某參與騙取醫保資金2900余萬(wàn)元,付某參與騙取醫保資金2800余萬(wàn)元,張某強參與騙取醫保資金3000余萬(wàn)元,馬某參與騙取醫保資金2000余萬(wàn)元,高某參與騙取醫保資金3000余萬(wàn)元,張某晶參與騙取醫保資金2300余萬(wàn)元,王某參與騙取醫保資金2700余萬(wàn)元。
此前,被告人靳某指使案外人將衛生服務(wù)站依法應當保存的原始憑證和記賬憑證轉移至其父親的居住地,導致上述會(huì )計憑證下落不明。
二、裁判結果
法院經(jīng)審理認為,被告人靳某、羅某等以非法占有為目的,使用虛開(kāi)藥品等方式騙取國家醫保資金,數額特別巨大,其行為均已構成詐騙罪,依法應予懲處。
靳某作為衛生服務(wù)站負責人,對應依法應當保存的會(huì )計憑證故意隱匿,情節嚴重,其行為又構成隱匿會(huì )計憑證罪。據此,依法對靳某以詐騙罪判處無(wú)期徒刑,剝奪政治權利終身,并處沒(méi)收個(gè)人全部財產(chǎn);以隱匿會(huì )計憑證罪判處有期徒刑三年,并處罰金十萬(wàn)元,決定執行無(wú)期徒刑,剝奪政治權利終身,并處沒(méi)收個(gè)人全部財產(chǎn)。
以詐騙罪判處羅某有期徒刑十四年,剝奪政治權利三年,并處罰金十四萬(wàn)元。
以詐騙罪判處其他被告人有期徒刑三年至十一年不等,罰金三萬(wàn)元至十一萬(wàn)元不等。
三、典型意義
本案是社區定點(diǎn)醫保機構以虛開(kāi)藥品的方式騙取醫保基金的典型案例。
本案被告人靳某等人利用經(jīng)營(yíng)的社區衛生服務(wù)站,有預謀地收集大量醫保卡,采取虛假入庫單、虛增藥品數量等方式進(jìn)行藥品登記入庫,并有規律地持醫保卡掛號,開(kāi)具虛假處方單,虛假交費,進(jìn)而騙取醫保報銷(xiāo)款,行為隱蔽性強,時(shí)間跨度長(cháng)達7年,騙取醫療保障基金高達3000余萬(wàn)元,給醫療保障基金造成巨額損失,應依法懲處。
本案依法對靳某判處無(wú)期徒刑、對羅某判處有期徒刑十四年、對其他被告人判處有期徒刑三年至十一年不等刑罰,充分體現依法嚴懲精神,同時(shí)警示社區定點(diǎn)醫保機構切莫實(shí)施騙取醫保基金的犯罪行為,否則必將受到刑事追究。
來(lái)源 | 最高人民法院
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