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一個(gè)右下腹疼痛的29歲患者患者，去年8月份，被某莆田系醫院忽悠住院，診斷為急性闌尾炎，并花了近2萬(wàn)元做了手術(shù)。

誰(shuí)知，術(shù)后癥狀不但沒(méi)有減輕，反而更加嚴重，于是再次上門(mén)求治，醫生說(shuō)是“闌尾殘株炎”，于是又做了一次“闌尾手術(shù)”，又被騙去兩三萬(wàn)。

該患者出院數月后，一開(kāi)始腹痛倒是減輕了，不久腹痛開(kāi)始加重，并出現乏力、貧血、消瘦，再去找這家醫院的時(shí)候，早已是人去樓空。

這才到當地縣人民醫院求診，腹部CT和腸鏡確診：進(jìn)展期右半結腸癌。

案例二

56歲的朱大姐，反復右下腹痛并出現血便癥狀，腫瘤標志物檢查正常。三個(gè)月內，在不同醫院、不同科室住了三次院，都是診斷為闌尾炎。

后來(lái)，朱大姐進(jìn)行了結腸增強CT 和腸鏡檢查，結果確實(shí)證實(shí)是一個(gè)結腸癌患者。

 朱大姐的電子腸鏡檢查報告單

目前，在完成結腸癌根治術(shù)后，朱大姐已進(jìn)行第6次化療。

且不說(shuō)野雞醫院騙財害命，即便是正規醫院，也會(huì )出現類(lèi)似情況。

一方面是患者不了解，以前有過(guò)闌尾炎發(fā)作史，先入為主誤導醫生；

另一方面很多結腸癌的初期表現，還真的和急性闌尾炎發(fā)作的癥狀特別相似；

再者，腸癌也可能引發(fā)闌尾炎，二者確實(shí)并存；結果撿了個(gè)芝麻，丟了個(gè)西瓜。

為什么會(huì )誤診為急性闌尾炎呢？

回盲部腫瘤常在右下腹部出現疼痛，有時(shí)在疼痛時(shí)可捫及包塊，如果并發(fā)感染，可出現發(fā)熱，酷似闌尾炎，故在臨床上有4.82%～25.0%誤診為闌尾炎和闌尾周?chē)撃[的報告，而在術(shù)中誤診者亦不少見(jiàn)。

回盲部腫瘤初起多長(cháng)于外側，或腸癌壞死、穿孔，或侵犯漿膜周?chē)M織，均與闌尾炎癥波及周?chē)M織引起的膿腫或粘連難鑒別。

初診醫生如果對疾病發(fā)展的因果關(guān)系認識不足，術(shù)中沒(méi)有細致探查，術(shù)者過(guò)于自信，則易于誤診。

一般手術(shù)醫生僅滿(mǎn)足于某些主訴和體征，當術(shù)中看到闌尾有病變時(shí)，很自信地切除闌尾結束手術(shù)，不再探查周?chē)闆r，亦沒(méi)有想到闌尾炎與結腸腫瘤同時(shí)存在的可能和回盲部腫瘤可誘發(fā)闌尾炎。

闌尾炎可能是結腸腫瘤的早期癥狀之一，所以右下腹部疼痛、固定的壓痛，固然是闌尾炎的一個(gè)主要癥狀，但并不意味著(zhù)一定就是闌尾炎，也有可能闌尾炎與其他疾病并存。這種情況尤以回盲部癌更為多見(jiàn)。

患者闌尾切除后，如果出現以下癥狀時(shí)，應警惕結腸癌的存在：

1、闌尾切除后患者仍覺(jué)腹痛、腹脹且持續發(fā)熱而又可能不是感染所致；

2、闌尾切除后，患者的腹痛加劇，出現了腸梗阻的癥狀和體征而又可能不是腸粘連所致；

3、術(shù)后切口長(cháng)期不愈合，且流膿或形成瘺管；

4、術(shù)后患者的貧血癥狀不斷加重、大便形狀和排便習慣有明顯改變、持續或斷續便血。

除了闌尾炎，結直腸癌還常常偽裝為這些病

結腸癌是一種很容易被誤診的癌癥。據統計，結腸癌的平均誤診率為41.5%，其中青年人結腸癌的誤診率更瘦高達72.8%。結腸癌在出現癥狀后1個(gè)月內確診者僅有8.8%～10%，3個(gè)月內確診者占25%，6個(gè)月內確診才占64.3%。

結腸癌因與某些良性胃腸道疾病癥狀相似而誤診，特別是合并有急腹癥時(shí)，病人急性表現最突出，經(jīng)驗不足的醫生常會(huì )滿(mǎn)足于已發(fā)現的良性疾病，而將結腸癌漏診。

特發(fā)性潰瘍性結腸炎，占誤診病例的15%。

結腸癌，尤其是左半結腸乳頭狀癌或菜花狀癌，病情發(fā)展到一定程度時(shí)，常可出現腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀，伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀，這些都與特發(fā)性潰瘍性結腸炎的癥狀相似。

痔瘡：80%的直腸癌初診會(huì )被誤診為痔瘡！

便血是痔瘡和早期直腸癌的共同癥狀，多數患者是在“痔瘡”反復治療后不見(jiàn)好轉才引起警惕的；部分患者由于時(shí)間拖得久出現貧血、身體消瘦等癥狀，此時(shí)直腸癌往往已是中晚期。

其實(shí)，痔瘡和直腸癌的便血還是有區別的，主要表現在：

痔瘡患者的便血顏色較紅，隨大便排出時(shí)滴出，排便后出血隨之停止；而直腸癌患者的血液和大便是混在一起的，便血還可能帶有黏液和膿液。

痔瘡患者一般不會(huì )出現排便困難，而直腸癌患者由于腫瘤刺激，容易出現大便次數增多或者便秘與腹瀉交替的情況。

痔瘡患者的大便性狀一般變化不大，而直腸癌患者常出現排稀爛便。

腸結核：腸結核在我國比較常見(jiàn)，其好發(fā)部位在回腸末端、盲腸及升結腸。臨床常見(jiàn)的癥狀有腹痛、腹塊、腹瀉、便秘交替出現，這在結腸癌病人中亦較多見(jiàn)。

特別是增殖性腸結核與結腸癌有很多相似之處，如低熱、貧血、消瘦、乏力，局部可以?huà)械侥[塊等。但腸結核的全身癥狀更明顯，表現為午后低熱或不規則發(fā)熱、盜汗、消瘦乏力。

故當臨床上出現這些癥狀時(shí)，尤其是以腹瀉為首診癥狀時(shí)，臨床上常易從常見(jiàn)病、多發(fā)病角度考慮，先想到結核病。大約有1%的病人在術(shù)前將結腸癌誤診為腸結核。

腸梗阻：腸梗阻是指腸內容物在腸道中不能順利通過(guò)，常表現為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便障礙等。腸梗阻在通常情況下惡心嘔吐癥狀不明顯，如出現嘔吐，則小腸可能已受腫瘤侵犯。

腸炎、痢疾、潰結：因為都存在大便性質(zhì)改變的癥狀，結腸癌常被誤診為消化道常見(jiàn)疾病如腸炎、痢疾、潰瘍性結腸炎。

醫生一旦聽(tīng)到病人主訴大便次數增多，有粘液甚至膿血便，往往不經(jīng)檢查就囑病人檢驗大便，未詳細詢(xún)問(wèn)病史及全面檢查就將病人轉到傳染科或傳染病院治療。病人會(huì )有短期好轉，往往不等治愈出院，一旦又出現腸道情況，醫生就按未治愈痢疾處理。

胃炎：因為有黑便、上腹部癥狀，右半結腸癌容易被誤診為上消化道疾病，如胃炎。

有些病人原有上腹部不適病史，并有已確診的胃炎等上消化系統疾病，當出現腹部不適、便血時(shí)，醫生未仔細檢查，滿(mǎn)足于原來(lái)的診斷而誤診。

缺鐵性貧血：由于很多結腸癌病人有突出的貧血表現，結腸癌常被誤診為缺鐵性貧血。

此類(lèi)誤診在老年結腸癌病人中常見(jiàn)。貧血是老年結腸癌病人的常見(jiàn)癥狀，而老年人因體弱多病，往往不愿做鋇餐或結腸鏡檢查，或做時(shí)因配合不好而易失敗，如不積極檢查甚至復查腸道，極易誤診。

膽囊炎膽石癥：與結腸癌的關(guān)系尚不明確，已知的有：

1.膽囊炎、膽石癥反復發(fā)作后膽囊失去了儲存、濃縮及定期排泄膽汁的功能，導至膽汁長(cháng)期、漫性刺激結腸及膽汁酸代謝紊亂，引起結腸癌。

2.腫瘤位于膽囊附近時(shí)，壓迫膽囊頸，膽汁瘀積，誘發(fā)膽囊疾患。

誤診原因有：

1.當發(fā)現膽囊炎膽石癥后，滿(mǎn)足于疾病的一元論診斷，忽視了仔細的病史詢(xún)問(wèn)及體檢。

2.手術(shù)醫生樂(lè )于一臟器切除術(shù)，不愿行腹腔內臟器探查。

如何發(fā)現這個(gè)善于偽裝的壞蛋呢？

結直腸癌的發(fā)病率在我國節節升高，成為當今常見(jiàn)的疾病之一。在我國所有惡性腫瘤中，發(fā)病率排名第二位、死亡率排名第五位。確診時(shí)80%的患者已經(jīng)處于中晚期，5年存活率低于40%！

如果能做好預防性檢查，早期發(fā)現結腸癌，患者的5年生存率可達到90%以上。

2018年美國癌癥協(xié)會(huì )最新結直腸癌篩查指南顯示，結腸癌的高危人群包括：

1.有結直腸息肉病史的個(gè)體；

2.曾行治療性結直腸癌切除術(shù)的個(gè)體；

3.有直系親屬診斷為直腸癌或結直腸腺瘤的個(gè)體（需根據親屬的診斷年齡提出不同的建議）；

4.有炎癥性腸并且病史持續較長(cháng)的個(gè)體；

5.已知或疑似存在遺傳性綜合征的個(gè)體，特別是林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結腸癌)或家族性腺瘤性息肉病的個(gè)體；

6.因相關(guān)腫瘤而有腹部或盆腔放療史的個(gè)體。

根據指南建議，結直腸癌篩查的年齡可提前至40~45歲，在我國，45歲至75歲之間的普通人群，可采取糞便隱血檢查、結腸CT、乙狀結腸鏡檢查和結腸鏡檢查進(jìn)行篩查。

如果出現以下癥狀，需警惕：

1.痔瘡便鮮血，且在大便以后持續的滴鮮血；腸癌便是血與大便混合，顏色暗紅。另外，腸癌還可能出現粘液便或者黑色大便。

2.大便性狀改變：如變稀、變扁或帶槽溝。

3.腹瀉與便秘無(wú)規律的交替出現。

4.腹脹、腹痛、腹部或肛門(mén)附近有腫塊。

5.無(wú)端消瘦。

6.出現惡心嘔吐、肛門(mén)排氣不排便等腸梗阻癥狀。

7.腸道發(fā)現腺瘤性息肉。

腸鏡是腸癌篩查的“金標準”，通過(guò)腸鏡檢查就能及時(shí)發(fā)現息肉或者早癌。

而且若檢查后發(fā)現異常，還可以在鏡下做腸道息肉的切除，并且取病變的組織以便活檢。

當然，并非切除腫塊和息肉就完事了，進(jìn)行切除手術(shù)后，應注意隨訪(fǎng)復查，以防復發(fā)。

由于結腸癌多見(jiàn)于45歲以上的患者，建議45歲以上的人士，即使無(wú)癥狀也要做一次腸鏡檢查。

來(lái) 源 | 胃腸病

作 者 | 老杜

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