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「這是中國首次全國成人精神障礙流行病學(xué)調查的第二篇科研成果，成績(jì)來(lái)之不易。」北京大學(xué)第六醫院黃悅勤教授在9月26日召開(kāi)的發(fā)布會(huì )上表示。

 

她所指的第二篇科研成果，即將于2021年10月見(jiàn)刊。9月21日，《柳葉刀-精神病學(xué)》在線(xiàn)發(fā)表由黃悅勤領(lǐng)銜的「中國抑郁障礙患病率及衛生服務(wù)利用的流行病學(xué)現況研究」（簡(jiǎn)稱(chēng)中國精神衛生調查），這是由黃悅勤組織全國44家單位，于2013-2015年共同完成的。

 

研究調查對象為全國 (不含港澳臺)18歲以上居民。在157個(gè)縣/區、1256個(gè)村/居委會(huì )中，有32552名受訪(fǎng)者（男性占44.6%，女性占55.4%）完成了調查。

 

調查結果顯示，由于多數抑郁障礙患者未到專(zhuān)業(yè)機構尋求幫助，因此僅有0.5%的患者得到了充分治療。

 

在抑郁障礙各亞型患者中，抑郁癥患者尋求精神心理專(zhuān)科治療的比例最高，也僅為4.7%。

 

進(jìn)一步分析發(fā)現，在專(zhuān)業(yè)機構就診的抑郁障礙患者中，僅有7.1%的患者得到了充分治療。

 

根據「全球疾病負擔研究」2019年公布的研究報告，無(wú)論在全球還是在中國，抑郁障礙在精神障礙中的疾病負擔，均居首位。

 

在全球所有疾病的疾病負擔中，抑郁障礙排名第13位，在中國排名第11位。

 

更令人觸目驚心的是，早在2010年，就有數據顯示，抑郁障礙已成為中國所有疾病中，傷殘損失壽命年（YLD）排名第二的疾病。

 

結果顯示，國內大部分精神障礙患者「有病不求醫」，而選擇獨自忍受，不僅導致生活質(zhì)量下降，還可能造成家庭關(guān)系、人際關(guān)系緊張。因此，診療率低，帶來(lái)的是整體疾病負擔的上升。

 

與巨大的心理健康需求相比，中國精神醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫師缺口巨大。目前，中國約有4萬(wàn)名精神科醫生，如果滿(mǎn)足社會(huì )大眾的需求，則需要6萬(wàn)名以上的精神科醫生。

 

中國治療精神疾病，醫保報銷(xiāo)占比較少，費用較高，耗時(shí)較長(cháng)，效果不一。

 

黃悅勤認為，「看病難、看病貴」問(wèn)題，是造成診療率低的重要因素之一。

 

她在調查中發(fā)現，如果缺乏醫保協(xié)助，因為經(jīng)濟原因造成患者失去治療機會(huì )或中斷治療的現象非常普遍。

 

除此之外，還會(huì )受病恥感、文化傳統、疾病認知、內卷壓力等社會(huì )因素影響。

 

黃悅勤提到，精神障礙患者面臨的歧視、偏見(jiàn)非常嚴重，很多患者不敢承認「我去精神病院看病。」

 

距離多數抑郁障礙患者都得到充分治療，我們的距離還有多遠？

 

中國成人抑郁障礙終生患病率高達6.8%

中國的抑郁障礙疾病負擔是那么高，患者是那么多，然而，很長(cháng)一段時(shí)期以來(lái)，缺乏具有全國代表性的抑郁障礙流行病學(xué)數據。

 

因此，有關(guān)部門(mén)只能通過(guò)數學(xué)模型估算的方式，規劃相關(guān)政策，而這存在極大的誤差與不確定性。

 

改變由這個(gè)調查開(kāi)始。

 

由北京大學(xué)中國社會(huì )科學(xué)調查中心培訓合格的824名訪(fǎng)談員，開(kāi)展本項目的入戶(hù)訪(fǎng)談，確認受訪(fǎng)者在一生中或近12個(gè)月內是否存在滿(mǎn)足《精神疾病的診斷和統計手冊》診斷標準的抑郁障礙，包括抑郁癥（MDD）、惡劣心境、抑郁障礙未特定（NOS）三種亞型。

 

受訪(fǎng)者分為18-34歲、35-49歲、50-64歲、≥65歲四組，治療方式被分為精神心理專(zhuān)科治療、綜合科室治療、人類(lèi)社會(huì )服務(wù)（如院外宗教人士、社工等提供的干預）、補充與替代治療（CAM）四類(lèi)。

 

對于近12個(gè)月內存在抑郁障礙的受訪(fǎng)者，遵醫囑使用任何抗抑郁藥或心境穩定劑治療≥30天且≥4次，或在精神衛生醫療機構接受≥8次心理治療（每次平均30分鐘），被視為「充分的治療」；人類(lèi)社會(huì )服務(wù)及補充與替代治療，均被視為不充分的治療。

 

圖 | 基于社會(huì )人口學(xué)特征的抑郁障礙終生及12月患病率

 

研究發(fā)現，中國成人抑郁障礙終生患病率為6.8%，其中抑郁癥為3.4%，心境惡劣障礙為1.4%，未特定型抑郁障礙為3.2%。

 

而抑郁障礙12月患病率為3.6%，其中抑郁癥為2.1%，心境惡劣障礙為1.0%，未特定型抑郁障礙為1.4%。

 

女性抑郁障礙患病率高于男性

中國抑郁障礙的流調特征顯示，就罹患任一抑郁障礙亞型而言，女性與男性的加權終生患病率分別為8.0%和5.7%，女性顯著(zhù)高于男性；12月患病率分別為4.2%和3.0%，女性顯著(zhù)高于男性。

 

由此可見(jiàn)，女性患任何一類(lèi)亞型抑郁障礙，無(wú)論是終生患病率，還是12月患病率，均高于男性。

 

此外，就家庭主婦、退休、失業(yè)人員而言，其抑郁障礙終生患病率和12月的患病率，均高于有工作者；

 

分居、喪偶或離婚者的抑郁障礙患病率，明顯高于已婚或同居者。             

 

具體到某一種抑郁障礙亞型，與18-34歲受訪(fǎng)者相比，≥50歲受訪(fǎng)者的抑郁癥及心境惡劣患病率顯著(zhù)更高。

 

雖然不同年齡段患抑郁癥的概率差異很大，但除了心境惡劣障礙發(fā)病年齡約為18歲之外，不同亞型的最早發(fā)病年齡都在14歲左右。

 

此外，文盲或小學(xué)以下文化程度受訪(fǎng)者，其抑郁癥及惡劣心境12月患病率，均顯著(zhù)高于大學(xué)及以上文化程度者。

 

圖 | 近12月內抑郁障礙相關(guān)的SDS角色損害嚴重度

 

農民工是抑郁的一類(lèi)高危人群，這一現象或許是本項研究未發(fā)現抑郁患病率地區差異的原因之一。

 

在中國西部尤其是農村地區，主要問(wèn)題在于精神衛生服務(wù)短缺，缺乏有良好受訓背景的精神衛生工作者。

 

抑郁障礙患者社會(huì )功能受損明顯，得到充分治療不足1%

研究結果還顯示，大多數抑郁障礙患者均存在明顯社會(huì )功能損害。

 

在過(guò)去12月被診斷為抑郁障礙的744名患者中，75.9%存在功能損害，其中抑郁癥的功能損害占比83.6%，心境惡劣障礙的功能損害占比79.8%，未特定型抑郁障礙的功能損害占比59.9%。

 

圖 | 過(guò)去12個(gè)月內抑郁障礙患者在這一時(shí)段內的治療情況

 

研究表明，抑郁障礙患者社會(huì )功能受損明顯，但衛生服務(wù)利用率卻很低，很少獲得充分治療。

 

在過(guò)去12月被診斷為抑郁障礙的患者中：同期僅有9.5%的患者曾經(jīng)接受過(guò)衛生服務(wù)機構的治療；而其中僅有3.6%的患者尋求專(zhuān)業(yè)精神衛生醫生治療；7%的患者尋求衛生保健治療；0.3%的患者尋求人群社會(huì )服務(wù)（如院外的社工及心理咨詢(xún)師，院外宗教人士等提供的干預）；2.7%的患者尋求中醫和其他治療。

 

填補全國成人精神障礙流行病學(xué)調查空白

自2010年以來(lái)，抑郁障礙已成為導致中國健康壽命損失的第二大原因。

 

然而，由于長(cháng)期缺乏具有全國代表性的流行病學(xué)數據，有關(guān)抑郁疾病負擔的數據，如患者數量及傷殘調整壽命年（DALY）等，只能使用數學(xué)模型估算，存在很大的不確定性，增加了制定循證、精準的精神衛生政策的難度。

 

國內陸續開(kāi)展了多項大規模調查， 2004-2008年間開(kāi)展的十省調查，盡管被描述為一項「具有全國代表性」的研究，但調查樣本僅限于35-74歲的登記永久居民，而未納入更年輕、更年長(cháng)或未登記的中國居民。

 

黃悅勤領(lǐng)銜的系列研究，填補了全國成人精神障礙流行病學(xué)調查空白，首次提供了中國成人抑郁障礙流行病學(xué)患病率及其分布特征、臨床癥狀嚴重程度、社會(huì )功能損害程度；估算其傷殘調整壽命年；分析各類(lèi)精神障礙患者利用精神衛生服務(wù)的現況；探索精神障礙疾病負擔和醫療服務(wù)利用的影響因素，為制定防治策略提供了科學(xué)依據。

 

早在2017年4月7日，世界衛生日，國家衛計委發(fā)布會(huì )報告了調查結果。項目組的第一篇主要研究結果的論文由《柳葉刀-精神病學(xué)》作為重點(diǎn)研究報告，并配發(fā)專(zhuān)家評論，于2019年3月刊登。

 

隨后，項目組繼續分析數據，撰寫(xiě)文章。昆明醫科大學(xué)第一附屬醫院精神科主任許秀峰主任醫師和盧瑾主任醫師作為并列第一作者，北京大學(xué)第六醫院黃悅勤作為責任作者的論文，再次被《柳葉刀-精神病學(xué)》接收，即將于10月見(jiàn)刊。

 

精神障礙規范化診療任重道遠

抑郁障礙的治療目標在于，盡可能早期診斷，及時(shí)規范治療，控制癥狀，提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，防止復燃及復發(fā)，促進(jìn)社會(huì )功能的恢復。

 

與此同時(shí)，規范精神障礙的診斷和治療，對于改善精神障礙患者生存質(zhì)量非常重要。2020年12月7日，國家衛生健康委發(fā)布了《精神障礙診療規范（2020年版）》，以進(jìn)一步提高精神衛生規范化醫療服務(wù)水平。

 

在10月10日世界精神衛生日即將到來(lái)之際，《柳葉刀-精神病學(xué)》發(fā)布中國首部精神衛生調查第二篇成果的意義，正如黃悅勤教授所言：「如此龐大的抑郁障礙患者人群，然而中國精神衛生專(zhuān)業(yè)人員十分短缺，需要國家制定計劃增加衛生資源的可利用性、可及性和可接受性，以利于提高抑郁障礙者的衛生服務(wù)利用。」