甲狀腺癌診治體會(huì )
甲狀腺癌的診斷主要根據病史、臨床表現、針吸細胞學(xué)檢查和血清中甲狀腺球蛋白的測定。如果多年存在的結節迅速增大，成年男性甲狀腺單發(fā)結節及兒童甲狀腺結節應高度懷疑惡性可能。如果在短期內迅速出現甲狀腺結節質(zhì)地變硬，腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性減少、頸部淋巴結腫大或者壓迫鄰近器官，則多為未分化癌；如果這些癥狀逐漸出現，則腺癌可能性最大。針吸細胞學(xué)檢查，診斷正確率可以達到80%以上。血清中甲狀腺球蛋白在分化型腺癌水平明顯增高。甲狀腺癌需要與亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、乳突狀囊性腺瘤相鑒別，超聲檢查和化驗檢查有助于鑒別診斷。
圖片來(lái)源：123RF
甲狀腺癌的治療除未分化癌以外，手術(shù)治療是各型甲狀腺癌的基本治療方法。術(shù)后根據病情輔以放射性核素、內分泌及外部放射治療。根據腫瘤的病理類(lèi)型和侵犯的范圍不同，手術(shù)方法也不同。方法如下：
1.甲狀腺全切或近全切：適用于腫塊直徑大于4cm，已有遠處轉移，雙側癌結節，雙側頸部淋巴結轉移或者不良病理類(lèi)型的患者。
2.腺葉切除：適用于無(wú)頸部放射史，無(wú)遠處轉移，腫塊直徑小于1cm，無(wú)甲狀腺外侵犯的患者。
3.術(shù)前診斷為甲狀腺良性病變，術(shù)后病理證實(shí)為分化型甲狀腺癌者，若切緣陰性，對側正常，腫塊直徑小于1cm可臨床觀(guān)察，否則，需要二次手術(shù)。
4.甲狀腺髓樣癌最有效的治療手段就是甲狀腺全切或者近全切。
根據多例臨床觀(guān)察發(fā)現，甲狀腺微小癌，腫塊直徑小于1cm，年齡在44歲以下，行甲狀腺腺葉切除，術(shù)后口服左甲狀腺素片，多可取得滿(mǎn)意療效，10年存活率可以達到90%以上，近年來(lái)微小甲狀腺癌手術(shù)后密切監測血清中甲狀腺球蛋白水平，部分患者可以在術(shù)后3年左右停用左甲狀腺素，恢復良好。腫塊直徑大于1cm，小于4cm的甲狀腺癌，行患側甲狀腺全切，峽部切除，對側大部切除，即可獲得滿(mǎn)意療效，尤其對于有生育要求的青年女性，術(shù)后監測甲狀腺功能顯示，TSH波動(dòng)水平明顯優(yōu)于甲狀腺全切的患者。對于腫塊直徑大于4cm的甲狀腺癌，雙側切除更為合理。基層醫院，缺少術(shù)中快速病理診斷，如果術(shù)中切開(kāi)皮膚、皮下后，發(fā)現甲狀腺結節與肌層粘連，觸診結節質(zhì)地較硬，應引起高度重視，結合病史、臨床表現及B超檢查，爭取術(shù)中做到患側全切，峽部切除，對側大部切除，可以使大部分甲狀腺癌患者避免二次手術(shù)，即使術(shù)后病理回報示良性的患者，經(jīng)短期服用左甲狀腺素，隨著(zhù)殘留甲狀腺逐漸代償，也不會(huì )引起甲狀腺功能減退。
參考文獻：
[1]吳階平 裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛生出版社，2000:821-823.
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