如何區別內臟腫瘤的皮膚表現類(lèi)型，及鑒別診斷？
2019-03-11 12:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 皮膚副腫瘤綜合征發(fā)病機制尚不明確，可能與腫瘤的生物活性激素或生長(cháng)因子的產(chǎn)生和減少有關(guān)，或由于腫瘤誘發(fā)的宿主免疫反應引起。皮膚副腫瘤綜合征的出現是某些內臟腫瘤的高度預警信號，因此不只皮膚科醫師，其他專(zhuān)科或全科醫師也應對這些皮膚表現有所了解，從而更加有針對性和及時(shí)地進(jìn)行檢查和明確診斷。
皮膚是人體最大的器官，也是人體的一面鏡子，真正孤立的皮膚病實(shí)際上相對少見(jiàn)，有許多腫瘤有其相關(guān)的皮膚改變，或先于內臟腫瘤或同時(shí)出現。內臟腫瘤的皮膚表現大致可以分為副腫瘤性皮膚病（即皮膚副腫瘤綜合征）及皮膚轉移癌（或病灶）。臨床應加以鑒別，區別對待。
副腫瘤綜合癥指臨床表現不是由原發(fā)腫瘤或轉移灶所在部位直接引起而是由于腫瘤的產(chǎn)物異常的免疫反應或其他不明原因間接引起。皮膚副腫瘤綜合征是由惡性腫瘤直接或間接造成的皮膚損害，這些皮膚損害不僅與惡性腫瘤有著(zhù)特殊關(guān)系，而且常發(fā)生于惡性腫瘤的早期。臨床可有多種多樣表現，這些表現可能是難以治愈的某些皮膚病表現[1]，如某些難治性皮炎出現糜爛、潰瘍或壞死性皮疹時(shí)需警惕內臟腫瘤的存在。這些表現的發(fā)生可能與某些胃腸道癌、肺癌、淋巴腫瘤相關(guān)。據文獻報道（詳見(jiàn)：皮肌炎伴發(fā)惡性腫瘤高危因素臨床研究，實(shí)用癌癥雜志，2017年第11期）皮肌炎的惡性腫瘤發(fā)病率為43.76%，前五位分別是：肺癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌和卵巢癌；對于年齡超過(guò)50歲的帶狀皰疹患者，應該警惕潛在內臟腫瘤的可能。這些表現也可以是以某種疾病掩蓋下的癥狀。高春芳[2]等報道1例開(kāi)始以面部蝶形紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍、發(fā)熱及關(guān)節痛為臨床表現，輔助檢查符合系統性紅斑狼瘡（SLE）的診斷，但隨著(zhù)病情進(jìn)展，皮損變化大、先后出現銀屑病樣皮損、靶環(huán)狀損害及膿皰性損害，并分別符合副腫瘤性肢端角化癥、多形紅斑和膿皰性銀屑病，實(shí)際上臨床皮損變化在組織病理上均表現為表皮中單個(gè)或彌漫性角質(zhì)形成細胞壞死。最后診斷為具有多種表現的副腫瘤性皮膚綜合征。這些表現還可以是診斷某些腫瘤的特征性提示線(xiàn)索[3]。人們已經(jīng)注意到惡性腫瘤與紅皮病的關(guān)系，并把惡性腫瘤相關(guān)性紅皮病作為研究課題。紅皮病又稱(chēng)剝脫性皮炎,是一種由多種原因引起的嚴重的綜合征。盡管在紅皮病中惡性腫瘤不占有重要的地位,但惡性腫瘤相關(guān)性紅皮病臨床研究具有挑戰性，從而為我們開(kāi)拓了認識內臟腫瘤的視野，具有重要的臨床意義。所以，內臟腫瘤可產(chǎn)生多種皮膚損害，一些皮膚病的特殊表現可能為潛在腫瘤的征象。
皮膚副腫瘤綜合征發(fā)病機制尚不明確，可能與腫瘤的生物活性激素或生長(cháng)因子的產(chǎn)生和減少有關(guān)，或由于腫瘤誘發(fā)的宿主免疫反應引起。皮膚副腫瘤綜合征的出現是某些內臟腫瘤的高度預警信號，因此不只皮膚科醫師，其他專(zhuān)科或全科醫師也應對這些皮膚表現有所了解，從而更加有針對性和及時(shí)地進(jìn)行檢查和明確診斷。
副腫瘤性皮膚病的診斷標準包括[1]：①其發(fā)生時(shí)間與腫瘤的發(fā)生相近；②皮膚病與腫瘤的病程平行；③皮膚改變與任何一種遺傳性綜合征無(wú)關(guān)；④某種皮膚改變可能與某一特殊腫瘤相伴；⑤皮膚改變較常見(jiàn)；⑥皮膚改變與腫瘤高度相關(guān)。其中前兩點(diǎn)診斷標準最為重要。識別和了解這些表現有助于惡性腫瘤的早期診斷。
皮膚轉移癌（或病灶）是惡性腫瘤通過(guò)血路或淋巴道轉移、組織間隙擴散或手術(shù)種植而繼發(fā)于皮膚的病變。類(lèi)癌綜合征表現多見(jiàn)于神經(jīng)內分泌腫瘤，類(lèi)癌綜合征是神經(jīng)內分泌腫瘤皮膚轉移表現出的并發(fā)癥。皮膚轉移癌在臨床上發(fā)生率較低，國外報道惡性實(shí)體瘤皮膚轉移的發(fā)生率為2.9％～10％。因為皮膚轉移癌有時(shí)是內臟腫瘤的首發(fā)癥狀，在一定程度上能幫助醫生早期發(fā)現原發(fā)腫瘤而延長(cháng)患者的存活時(shí)間。所以皮膚轉移癌的診斷十分重要。皮膚的轉移病灶，臨床表現多種多樣，大多數為結節，其次為丘疹、斑塊和瘢痕樣組織，也有一些轉移癌的臨床表現類(lèi)似許多良性皮膚病如環(huán)形紅斑、蜂窩組織炎、硬下疳和淋巴水腫。一般是硬的，無(wú)壓痛和不潰爛的小結節。可為肉色、淡紅色、棕色、有時(shí)甚至是黑色。皮膚潰瘍或頭發(fā)脫落，也可能是癌轉移的征兆，但較少見(jiàn)。偶爾在乳腺癌患者中可見(jiàn)到“桔皮征”。出現皮膚轉移癌也提示腫瘤有其他部位轉移的可能，應進(jìn)一步做其他部位的檢查。對皮膚上的轉移瘤作***檢查，可顯示出與原發(fā)癌同樣的病理特征。X光片，CT，PET-CT，血腫瘤標志物檢測對早期發(fā)現惡性腫瘤非常重要。
總之，臨床上對嚴重、難于治愈、反復發(fā)作的皮膚病或類(lèi)癌綜合征,應注意其身體情況，并進(jìn)行全面的體檢和輔助檢查，要警惕內臟腫瘤的存在,早發(fā)現、早治療[4]。以提高生命質(zhì)量并獲得良好預后。
參考文獻：
[1]林景榮,韓世新,祁文靜,等.以甲溝炎及甲損害為主要表現的副腫瘤性皮膚病一例.中華皮膚科雜志，2013，46（1）：64-64
[2]高春芳，王曉紅，唐躍瓊，等.具有多種表現的副腫瘤性皮膚綜合征1例.中國中西醫結合皮膚性病學(xué)雜志，2004,3（2）:113-114
[3]錢(qián)悅，陶娟.惡性腫瘤相關(guān)性紅皮病.皮膚病與性病，2018，40（4）：493-494
[4]雷百鋮.以皮膚病為先驅表現的內臟腫瘤54例分析.中國醫藥導報，2006，3（26）:43-44
圖片來(lái)源：123RF
副腫瘤綜合癥指臨床表現不是由原發(fā)腫瘤或轉移灶所在部位直接引起而是由于腫瘤的產(chǎn)物異常的免疫反應或其他不明原因間接引起。皮膚副腫瘤綜合征是由惡性腫瘤直接或間接造成的皮膚損害，這些皮膚損害不僅與惡性腫瘤有著(zhù)特殊關(guān)系，而且常發(fā)生于惡性腫瘤的早期。臨床可有多種多樣表現，這些表現可能是難以治愈的某些皮膚病表現[1]，如某些難治性皮炎出現糜爛、潰瘍或壞死性皮疹時(shí)需警惕內臟腫瘤的存在。這些表現的發(fā)生可能與某些胃腸道癌、肺癌、淋巴腫瘤相關(guān)。據文獻報道（詳見(jiàn)：皮肌炎伴發(fā)惡性腫瘤高危因素臨床研究，實(shí)用癌癥雜志，2017年第11期）皮肌炎的惡性腫瘤發(fā)病率為43.76%，前五位分別是：肺癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌和卵巢癌；對于年齡超過(guò)50歲的帶狀皰疹患者，應該警惕潛在內臟腫瘤的可能。這些表現也可以是以某種疾病掩蓋下的癥狀。高春芳[2]等報道1例開(kāi)始以面部蝶形紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍、發(fā)熱及關(guān)節痛為臨床表現，輔助檢查符合系統性紅斑狼瘡（SLE）的診斷，但隨著(zhù)病情進(jìn)展，皮損變化大、先后出現銀屑病樣皮損、靶環(huán)狀損害及膿皰性損害，并分別符合副腫瘤性肢端角化癥、多形紅斑和膿皰性銀屑病，實(shí)際上臨床皮損變化在組織病理上均表現為表皮中單個(gè)或彌漫性角質(zhì)形成細胞壞死。最后診斷為具有多種表現的副腫瘤性皮膚綜合征。這些表現還可以是診斷某些腫瘤的特征性提示線(xiàn)索[3]。人們已經(jīng)注意到惡性腫瘤與紅皮病的關(guān)系，并把惡性腫瘤相關(guān)性紅皮病作為研究課題。紅皮病又稱(chēng)剝脫性皮炎,是一種由多種原因引起的嚴重的綜合征。盡管在紅皮病中惡性腫瘤不占有重要的地位,但惡性腫瘤相關(guān)性紅皮病臨床研究具有挑戰性，從而為我們開(kāi)拓了認識內臟腫瘤的視野，具有重要的臨床意義。所以，內臟腫瘤可產(chǎn)生多種皮膚損害，一些皮膚病的特殊表現可能為潛在腫瘤的征象。
皮膚副腫瘤綜合征發(fā)病機制尚不明確，可能與腫瘤的生物活性激素或生長(cháng)因子的產(chǎn)生和減少有關(guān)，或由于腫瘤誘發(fā)的宿主免疫反應引起。皮膚副腫瘤綜合征的出現是某些內臟腫瘤的高度預警信號，因此不只皮膚科醫師，其他專(zhuān)科或全科醫師也應對這些皮膚表現有所了解，從而更加有針對性和及時(shí)地進(jìn)行檢查和明確診斷。
副腫瘤性皮膚病的診斷標準包括[1]：①其發(fā)生時(shí)間與腫瘤的發(fā)生相近；②皮膚病與腫瘤的病程平行；③皮膚改變與任何一種遺傳性綜合征無(wú)關(guān)；④某種皮膚改變可能與某一特殊腫瘤相伴；⑤皮膚改變較常見(jiàn)；⑥皮膚改變與腫瘤高度相關(guān)。其中前兩點(diǎn)診斷標準最為重要。識別和了解這些表現有助于惡性腫瘤的早期診斷。
皮膚轉移癌（或病灶）是惡性腫瘤通過(guò)血路或淋巴道轉移、組織間隙擴散或手術(shù)種植而繼發(fā)于皮膚的病變。類(lèi)癌綜合征表現多見(jiàn)于神經(jīng)內分泌腫瘤，類(lèi)癌綜合征是神經(jīng)內分泌腫瘤皮膚轉移表現出的并發(fā)癥。皮膚轉移癌在臨床上發(fā)生率較低，國外報道惡性實(shí)體瘤皮膚轉移的發(fā)生率為2.9％～10％。因為皮膚轉移癌有時(shí)是內臟腫瘤的首發(fā)癥狀，在一定程度上能幫助醫生早期發(fā)現原發(fā)腫瘤而延長(cháng)患者的存活時(shí)間。所以皮膚轉移癌的診斷十分重要。皮膚的轉移病灶，臨床表現多種多樣，大多數為結節，其次為丘疹、斑塊和瘢痕樣組織，也有一些轉移癌的臨床表現類(lèi)似許多良性皮膚病如環(huán)形紅斑、蜂窩組織炎、硬下疳和淋巴水腫。一般是硬的，無(wú)壓痛和不潰爛的小結節。可為肉色、淡紅色、棕色、有時(shí)甚至是黑色。皮膚潰瘍或頭發(fā)脫落，也可能是癌轉移的征兆，但較少見(jiàn)。偶爾在乳腺癌患者中可見(jiàn)到“桔皮征”。出現皮膚轉移癌也提示腫瘤有其他部位轉移的可能，應進(jìn)一步做其他部位的檢查。對皮膚上的轉移瘤作***檢查，可顯示出與原發(fā)癌同樣的病理特征。X光片，CT，PET-CT，血腫瘤標志物檢測對早期發(fā)現惡性腫瘤非常重要。
總之，臨床上對嚴重、難于治愈、反復發(fā)作的皮膚病或類(lèi)癌綜合征,應注意其身體情況，并進(jìn)行全面的體檢和輔助檢查，要警惕內臟腫瘤的存在,早發(fā)現、早治療[4]。以提高生命質(zhì)量并獲得良好預后。
參考文獻：
[1]林景榮,韓世新,祁文靜,等.以甲溝炎及甲損害為主要表現的副腫瘤性皮膚病一例.中華皮膚科雜志，2013，46（1）：64-64
[2]高春芳，王曉紅，唐躍瓊，等.具有多種表現的副腫瘤性皮膚綜合征1例.中國中西醫結合皮膚性病學(xué)雜志，2004,3（2）:113-114
[3]錢(qián)悅，陶娟.惡性腫瘤相關(guān)性紅皮病.皮膚病與性病，2018，40（4）：493-494
[4]雷百鋮.以皮膚病為先驅表現的內臟腫瘤54例分析.中國醫藥導報，2006，3（26）:43-44
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