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患者男，33歲。因“發(fā)熱3小時(shí)，意識喪失20分鐘”于10月19日20:20入院。患者3小時(shí)前出現發(fā)熱，測體溫38.4℃，伴有全身乏力、寒戰，自行服用“氨咖愈敏、頭孢氨芐”后體溫逐漸降低至37.8℃，后服用“布洛芬混懸液”20ml，約10分鐘后患者主訴燒心，后出現口吐白沫、口唇發(fā)紺，呼之不應，無(wú)抽搐及大小便失禁，觸摸腦動(dòng)脈搏動(dòng)消失，臨近診所醫生給予CPR（10min）,并急呼120，查持續CPR（10min）轉運至急診科持續CPR（20min），查心電圖：室顫，經(jīng)電除顫2次，自主心律恢復。立即氣管插管，給予“腎上腺素、碳酸氫鈉、多巴胺、利多卡因、胺碘酮”搶救。追問(wèn)病史：2周前受涼后出現干咳、間斷服用“氨咖愈敏、頭孢氨芐”治療。心臟彩超：左心功能重度減低：下腔靜脈增寬，變異度極差。

入院診斷：爆發(fā)性心肌炎、心臟驟停、室顫、缺血缺氧性腦病、上呼吸道感染。

入院后立即進(jìn)行抗感染、抗病毒、等相關(guān)治療，而最重要的就是生命支持：ECMO。患者在當晚22:57復現脈氧及有創(chuàng )壓波形；第二天，ECMO運行13小時(shí)后神志轉清。10-24-05:40順利結束ECMO支持治療。10-28拔出氣管插管，脫離呼吸機。11-01轉入普通病房。住院期間，心臟超聲變化：10月20日：EF8%、LVD55mm，10月21日：EF24%、LVD53mm，10月23日：EF56%、LVD47mm，10月24日：EF51%、LVD49mm，10月29日：EF50%、LVD52mm。出院當天心電圖：正常。出院診斷：爆發(fā)性心肌炎、心臟驟停、心室顫動(dòng)、心源性休克、上呼吸道感染、復蘇后綜合征、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、左側第2、3前肋骨折（可能為胸外按壓所致）。這樣，住院26天好轉，出后后一周隨訪(fǎng)無(wú)任何不適。

總結這個(gè)患者的救治經(jīng)驗，個(gè)人認為有以下原因：

1.生活周?chē)嗅t生做鄰居。假如在發(fā)病的最開(kāi)始階段，如果沒(méi)有鄰居醫生的胸外按壓等生命支持治療，根本不可能等到救護車(chē)的到達。所以，全民培養心肺復蘇能力，是我國現階段提高醫療質(zhì)量的一個(gè)重要舉措，一定要下大力氣完成。

2.快速診斷：爆發(fā)性心肌炎發(fā)病突然，死亡率較高，所以從事急診急救的醫生一定要掌握起診斷標準：發(fā)病突然、有明顯的病毒感染前驅癥狀、迅速出現的血流動(dòng)力學(xué)障礙和/或嚴重的個(gè)心律失常；實(shí)驗室檢查顯示心肌嚴重受損；心臟超聲見(jiàn)彌漫性室壁運動(dòng)減弱（低動(dòng)力）。[1]

3.以生命支持為依托的綜合救治方案的實(shí)施：第一：激素治療、抗病毒、抗感染、輸血等治療同步進(jìn)行；第二：主動(dòng)脈內球囊反搏治療，幫助心臟泵血，為心臟“減負”；第三：血液濾過(guò)，清除體內的炎癥和代謝產(chǎn)物；第四：呼吸支持治療，使用呼吸機幫助肺更好的工作；第五：是最重要的，EMCO(體外膜肺氧合)等心肺輔助裝置,使心臟充分休息。[1]

參考文獻：

1.成人爆發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專(zhuān)家共識。中華心血管雜志2017年9月第45卷第9期。