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產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后出血（PPH）定義為產(chǎn)后24h內失血≥1000mL，或伴有低血容量的癥狀及體征。臨床上產(chǎn)后出血時(shí)有發(fā)生，預防產(chǎn)后出血，首先要知道產(chǎn)后出血的原因，現結合臨床對產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析。

一、子宮收縮乏力：
作為產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，在臨床上也是經(jīng)常出現。因其常見(jiàn)，所以誤診率也高。子宮的收縮是靠?jì)拳h(huán)、外縱、中交織的肌肉收縮來(lái)壓迫子宮血管，從而達到壓迫止血的作用。因而我們在臨床上一見(jiàn)到產(chǎn)后出血，首先就想到因為宮縮乏力，進(jìn)而使用縮宮素來(lái)止血，對大多數是有用的，但是有些合并產(chǎn)科合并癥的單純使用縮宮素治療，也遺誤了治療的最佳時(shí)期。對此我們首先需要掌握導致宮縮乏力的常見(jiàn)因素有哪些。1.產(chǎn)科因素：①當前由于無(wú)痛分娩未在臨床上廣泛使用，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中時(shí)間較長(cháng)，疼痛難忍，出現疲乏的例子常有發(fā)生，無(wú)論產(chǎn)程過(guò)快過(guò)慢都會(huì )導致宮縮乏力。②現在二胎增多，多胎妊娠會(huì )造成子宮肌纖維過(guò)度伸展，出現縮復能力變差，這就是為何臨床多鼓勵二胎盡快分娩的原因。③子宮肌纖維水腫在臨床上被忽視，導致其發(fā)生的為重度貧血、子癇前期、宮內感染，治療宮縮乏力同時(shí)需要治療此合并癥。2.全身性疾病：①當前產(chǎn)婦在分娩時(shí)實(shí)行導樂(lè )的措施也是可以緩解孕婦的緊張，并且可以增加孕婦**試產(chǎn)的信心，防止出現宮縮乏力。②現在產(chǎn)科使用**和**越來(lái)越普遍，因為其可以有效治療不協(xié)調宮縮，促進(jìn)宮頸軟化，但是使用鎮靜劑的同時(shí)也可能導致宮縮乏力的產(chǎn)生，對于我院使用鎮靜劑的孕婦常規備好欣母沛預防產(chǎn)后出血。3.單純子宮因素：現在B超技術(shù)已經(jīng)普及，有子宮**畸形的孕婦目前很少建議順產(chǎn)；子宮肌瘤作為婦女經(jīng)常有的疾病，在孕婦妊娠時(shí)可能有增大變性的可能，對于此情況，我院需要評估肌瘤大小，位置，質(zhì)地等情況選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，才能有效預防產(chǎn)后出血。

二、胎盤(pán)因素：

胎兒娩出后幾分鐘后出現。常見(jiàn)的因素有：①胎盤(pán)滯留：我們經(jīng)常見(jiàn)到一些孕婦在胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)仍未娩出，超過(guò)30分鐘就可以判定為胎盤(pán)滯留。導致其發(fā)生的常見(jiàn)于尿潴留，壓迫子宮下段，影響胎盤(pán)正常娩出；縮宮素使用不當造成宮縮過(guò)強，形成縮復環(huán)造成出口狹窄引起胎盤(pán)滯留，從而縮宮素不要隨意使用加強宮縮，特別是胎兒娩出后。②胎盤(pán)殘留：臨床上多見(jiàn)，常常都是因為胎兒在娩出后過(guò)早或者過(guò)重**子宮，造成子宮部分剝離，出血血竇無(wú)法閉合而大量出血，手剝胎盤(pán)后會(huì )加重出血癥狀，在我院分娩時(shí)必須產(chǎn)科醫生在場(chǎng)，禁止濫用縮宮素及過(guò)早**子宮。

三、軟產(chǎn)道裂傷：

此種情況常見(jiàn)于胎兒娩出后，因為胎兒在娩出的一瞬間對于軟產(chǎn)道的損傷力度急速增加。產(chǎn)科軟產(chǎn)道裂傷常見(jiàn)于**、會(huì )陰和宮頸，容易被忽視的為子宮下段。①**裂傷：因大多數孕婦都為枕前位娩出胎兒，其會(huì )陰上提的力度在分娩的一剎那導致**下部側壁和后壁裂傷，往往出血速度快，壓迫可以有效止血，造成產(chǎn)力過(guò)強的因素有巨大兒，急產(chǎn)，**炎癥。②宮頸裂傷：臨床上多見(jiàn)于產(chǎn)程進(jìn)展長(cháng)的，特別是宮口快開(kāi)全，胎位不正的孕婦，長(cháng)時(shí)間的用力以及不正確的用力導致宮頸難以承受力度不均而破裂。③會(huì )陰裂傷：分娩時(shí)會(huì )陰I度裂傷只需壓迫止血縫合即可，II度以上的裂傷需要逐層縫合，最好間斷縫合。④子宮下段裂傷極為少見(jiàn)，因為產(chǎn)后**擴張相對困難也難以被發(fā)現，常被誤認為是宮縮乏力，當只用宮縮劑無(wú)效時(shí)要想到此種情況的發(fā)生。

四、凝血功能障礙：

這種情況在當今產(chǎn)科比較少見(jiàn)，其原因在于大多數孕婦在產(chǎn)前及分娩前入院時(shí)都完善了凝血功能的檢查，有凝血功能障礙者行輸入凝血因子及血小板處理。但是一旦出現凝血功能障礙意味著(zhù)危及情況的產(chǎn)生，如羊水栓塞，重度胎盤(pán)早剝，急性重度肝炎，再生障礙性貧血都是造成孕產(chǎn)婦迅速死亡的疾病。當分娩后發(fā)現血液不凝固，需要盡早完善血液檢查，迅速查找原因，輸入凝血因子及血小板，纖維蛋白原，我院在此時(shí)都是積極完善雙靜脈通道建立，插入尿管，備好復蘇氣囊以及做好氣管插管的準備。

作為產(chǎn)科醫生，不僅需要會(huì )治療產(chǎn)后出血，更重要的是盡早發(fā)現問(wèn)題預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，多一種思維，盡早判別出血原因，就是對孕婦多一份的生命保障。