軟組織肉瘤診治現狀
2018-12-11 10:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：谷倩倩
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 軟組織肉瘤疾病介紹
軟組織肉瘤是起源于間充質(zhì)的惡性腫瘤，特點(diǎn)是病理類(lèi)型多，組織學(xué)亞型超過(guò)50種；發(fā)病率低，總病例數低于全身惡性腫瘤1％。總之，至少1／3軟組織肉瘤死于腫瘤進(jìn)展，大多數為肺轉移。早期患者5年生產(chǎn)率75％，晚期患者則不足20％。
軟組織肉瘤可發(fā)生在身體的任何軟組織部位，不同組織學(xué)亞型可發(fā)生在同一解剖學(xué)部位，同一部位也可發(fā)生不同的組織病理學(xué)亞型，軟組織肉瘤發(fā)生在四肢，以大腿軟組織最常見(jiàn)，軀干背部和腹膜后各占10％。男性略多于女性；發(fā)病率隨年齡增加而升高。胚胎型橫紋肌肉瘤幾乎只見(jiàn)于兒童，滑膜肉瘤絕大多數見(jiàn)于青壯年，而多形性高度惡性肉瘤，脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤主要發(fā)生在中老年人群。發(fā)生于四肢和軀干的軟組織肉瘤，腫塊位于體表且腫塊直徑的中位數為5cm；另2／3腫塊位于組織深部且腫塊直徑的中位數為9cm；因早期缺乏明顯癥狀，在診斷時(shí)，腹膜后軟組織肉瘤的腫塊常常更大，約1／10患者已發(fā)現遠處轉移，最常見(jiàn)為肺轉移。
【輔助檢查】
1.***組織檢查針吸活檢反復穿刺抽吸，至獲得滿(mǎn)意的瘤組織為止。
2.切開(kāi)活檢選擇適當的部位，在擬切除的皮膚上作一小切口，送病理科檢查。
3.影像學(xué)檢查(X線(xiàn)平片、CT、MRI)
4.超聲波檢查超聲波檢查可以確定腫瘤的存在及腫瘤本身和周?chē)年P(guān)系。
【治療原則】
軟組織肉瘤的治療應根據腫瘤類(lèi)型和臨床分期采用外科手術(shù)為主，聯(lián)合放療和全身化療為主的綜合治療。橫紋肌肉瘤對化療、放療敏感，因此橫紋肌肉瘤以化療、放療為主的綜合治療，必要時(shí)行外科治療。其他軟組織肉瘤一般對化療和放療不敏感。因此，IA期單純外科治療；IB～Ⅲ期手術(shù)加放療加或不加化療；iv期及復發(fā)患者以姑息治療為主。
【處方】
處方1：AD方案
多柔比星25~40mg/m2，iv，Day1q3w
達卡巴嗪200~400mg/m2，iv，持續3~5日q3w
處方2：AI方案
多柔比星30mg/m2，iv，Day1，2q3w
異環(huán)磷酰胺3.75g/m2，iv，Day1，2q3w
處方3：MAID方案
多柔比星60mg/m2，iv，96hq3w
異環(huán)磷酰胺6~7.5g/m2，iv，72hq3w
達卡巴嗪1g/m2，iv，96hq3w
處方4：GEM＋DOC方案
吉西他濱0.8~1.2g/m2，iv，Day1，8q3w
多西他賽75mg/m2，iv，Day1q3w
軟組織肉瘤可發(fā)生在身體的任何軟組織部位，不同組織學(xué)亞型可發(fā)生在同一解剖學(xué)部位，同一部位也可發(fā)生不同的組織病理學(xué)亞型，軟組織肉瘤發(fā)生在四肢，以大腿軟組織最常見(jiàn)，軀干背部和腹膜后各占10％。男性略多于女性；發(fā)病率隨年齡增加而升高。胚胎型橫紋肌肉瘤幾乎只見(jiàn)于兒童，滑膜肉瘤絕大多數見(jiàn)于青壯年，而多形性高度惡性肉瘤，脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤主要發(fā)生在中老年人群。發(fā)生于四肢和軀干的軟組織肉瘤，腫塊位于體表且腫塊直徑的中位數為5cm；另2／3腫塊位于組織深部且腫塊直徑的中位數為9cm；因早期缺乏明顯癥狀，在診斷時(shí)，腹膜后軟組織肉瘤的腫塊常常更大，約1／10患者已發(fā)現遠處轉移，最常見(jiàn)為肺轉移。
【輔助檢查】
1.***組織檢查針吸活檢反復穿刺抽吸，至獲得滿(mǎn)意的瘤組織為止。
2.切開(kāi)活檢選擇適當的部位，在擬切除的皮膚上作一小切口，送病理科檢查。
3.影像學(xué)檢查(X線(xiàn)平片、CT、MRI)
4.超聲波檢查超聲波檢查可以確定腫瘤的存在及腫瘤本身和周?chē)年P(guān)系。
【治療原則】
軟組織肉瘤的治療應根據腫瘤類(lèi)型和臨床分期采用外科手術(shù)為主，聯(lián)合放療和全身化療為主的綜合治療。橫紋肌肉瘤對化療、放療敏感，因此橫紋肌肉瘤以化療、放療為主的綜合治療，必要時(shí)行外科治療。其他軟組織肉瘤一般對化療和放療不敏感。因此，IA期單純外科治療；IB～Ⅲ期手術(shù)加放療加或不加化療；iv期及復發(fā)患者以姑息治療為主。
【處方】
處方1：AD方案
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達卡巴嗪200~400mg/m2，iv，持續3~5日q3w
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異環(huán)磷酰胺6~7.5g/m2，iv，72hq3w
達卡巴嗪1g/m2，iv，96hq3w
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