幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

病例介紹

患者，男，75歲，農民。

主訴：憋氣、左側胸痛1個(gè)月。

現病史：患者于1月前無(wú)明顯誘因的出現左胸悶脹，疼痛不適，不向其他部位放射，無(wú)心前區疼痛；無(wú)肩部酸痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，自覺(jué)憋氣、呼吸困難，病后到當地衛生院就診，發(fā)現右側胸水，診斷具體不詳。給予青霉素治療5天無(wú)明顯效果，先后胸腔放液900ml、540ml兩次。胸水檢查為滲出液。偶伴咳嗽、低熱和夜間盜汗，懷疑結核性胸膜炎，5天后轉專(zhuān)科醫院，開(kāi)始抗結核治療，自覺(jué)胸痛減輕，但憋氣癥狀未減，且無(wú)意中發(fā)現左胸與右胸不對稱(chēng)。為進(jìn)一步診治，輾轉***。發(fā)病以來(lái)，食欲尚可，二便如常，夜間睡眠尚可。

既往體健。否認高血壓及冠心病史，無(wú)糖尿病、慢支史，無(wú)結核等傳染病及其密切接觸史。否認毒物接觸史及外傷史。吸煙史40余年，每天約1包，不嗜酒。家族史無(wú)特殊。

入院查體：T37°C，P76bpm，R28bpm，BP135/80mmHg。急性病容，痛苦表情，神志清，精神不振，半臥位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結無(wú)腫大。頭面頸無(wú)異常，氣管居中，左側胸廓輕度下陷，叩濁，聽(tīng)診呼吸音減弱。心音低鈍，律齊，各瓣膜未及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，全腹無(wú)壓痛及包塊。腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。

輔助檢查：血常規：Hb153g/L，WBC8.34X109/L,N53.5%,L30.1%,PLT313X109/L;尿常規：（-）。血生化及肝腎無(wú)明顯異常；胸水常規：黃色渾濁，李凡他+，有核細胞計數(900-1236)X109/L,血糖11.1mmol/L；其中，單核90-93%，多核7-10%；胸水找癌細胞2次（-）；抗酸桿菌染色（-），GLU11.1mmol/L,血TB-Ab（-）；LDH127U/L;CEA17.07ng/ml；B超：肝血管瘤，心臟未見(jiàn)明顯異常。

入院后完善檢查，肺部CT：左側胸膜呈不規則增厚，部分呈結節狀，左肺下葉時(shí)實(shí)變，右肺野未見(jiàn)異常密度灶。縱膈內未見(jiàn)明顯淋巴結。診斷意見(jiàn)：左側胸膜不規則增厚并胸腔積液，左肺下葉不張，符合胸膜間皮瘤或轉移瘤CT表現，請結合臨床。胸腔鏡檢查：胸腔內見(jiàn)中等量血性液體，經(jīng)負壓吸引后見(jiàn)臟層及壁層胸膜滿(mǎn)布結節狀新生物，大小不一，最大者2cm，質(zhì)脆，于臟層、壁層胸膜分別取活檢送檢。病理回報：左胸膜惡性間皮瘤。

討論

惡性胸膜間皮瘤是一種少見(jiàn)的肺胸膜癌癥，患了這種疾病的病人常常出現胸背部疼痛、呼吸困難及劇烈咳嗽等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生存狀態(tài)。由于其主要致病原因直接或間接與石棉接觸有關(guān)，隨著(zhù)近年石棉工業(yè)的發(fā)展和石棉產(chǎn)品廣泛應用為非工業(yè)用途的隔音絕熱材料，致使發(fā)病率大有上升趨勢。本例未詢(xún)問(wèn)出接觸石棉史，也是在基層難診的一個(gè)原因。

由于惡性胸膜間皮瘤臨床表現多樣，缺乏特征性，同結核性胸膜炎、肺癌胸膜轉移伴胸腔積液不易鑒別，故早期診斷較困難,誤診/漏診率高。

胸膜間皮瘤的臨床表現多樣，潛伏期可能長(cháng)達20到40年之久，大多數病人在40-70歲之間出現明顯癥狀，男性多于女性。早期病人通常無(wú)癥狀或僅表現為運動(dòng)后氣促，因此患者并未引起重視而錯過(guò)了診斷和治療的時(shí)間。而隨著(zhù)病變進(jìn)展逐步出現咳嗽、憋氣、胸痛等，患者方才前往醫院就診，此時(shí)約有75%的間皮瘤患者經(jīng)診斷已是非常晚的3或4期，而且多數患者不適用手術(shù)或放療。惡性間皮瘤的臨床癥狀常較隱蔽，并且缺乏特異性。當癥狀持續存在時(shí)，胸片檢查常提示進(jìn)一步的檢查。胸片可發(fā)現單側胸腔腫塊、胸腔積液和胸膜斑塊（伴或不伴鈣化）。CT被認為是最重要的影像學(xué)評估方法，可判斷病變范圍和鑒別診斷。腫瘤標記物CEA、CA15.3、CA72.4、CA19.9、CA549、NSE、CYFRA 21-1的水平可區分胸腔積液良惡性，但在區分腫瘤類(lèi)型方面證據甚少。有滲出性胸水，特別有接觸石棉史的病人都應考慮惡性胸膜間質(zhì)皮瘤的診斷。胸部CT可確定診斷，胸部CT檢查可判斷胸膜鈣化或骨結構有否破壞。當腫瘤侵犯膈肌和胸壁時(shí)，磁共振的顯像較CT為好。雖然胸水細胞涂片、胸穿胸膜活檢和胸水細胞塊切片可以做出惡性的診斷，但不能鑒別胸膜轉移性腺癌和惡性間皮廇。直到今日，對該病尚未有效的治療方法，但經(jīng)過(guò)某種方法治療，國內外均有少數病人活過(guò)5年，最長(cháng)者達22年，大多數人認為可能與腫瘤自然生存時(shí)間和分期有關(guān)。本病預后較差。

有文獻報道[1]，力比泰聯(lián)合順鉑治療惡性間皮瘤療效較好，隨著(zhù)治療病例的增多與不斷的經(jīng)驗積累，并隨著(zhù)多靶點(diǎn)化療的開(kāi)展與應用 ，阻斷癌細胞生存之路，盡管任重而道遠，但希望猶在！

參考文獻
[1]蔣偉，孫秀威，陳玉玲.力比泰聯(lián)合順鉑治療30例惡性胸膜間皮瘤的療效觀(guān)察.現代腫瘤醫學(xué)，2008,16（9）:1536-1538