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術(shù)中醫源性輸尿管損傷，如果在手術(shù)中發(fā)現，應立即進(jìn)行修復。術(shù)后發(fā)現的輸尿管損傷需要延遲手術(shù)修復。在開(kāi)腹或腹腔鏡腹腔鏡，**和腔內手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生輸尿管損傷。輸尿管損傷是盆腔手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，占手術(shù)的比例的1％至10％，具體取決于手術(shù)的復雜程度。預防是理想的，早期識別是最好的方法。盡管采取預防措施（例如放射成像，輸尿管支架）以盡量減少輸尿管的損傷，但仍然會(huì )發(fā)生損傷，并且術(shù)中和術(shù)后應該高度警惕。

外科修復

如果在開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中及早發(fā)現損傷，應立即進(jìn)行修復。如果早期發(fā)現損傷，則嘗試放置輸尿管支架。如果不可行，則嘗試進(jìn)行外科修復。內鏡技術(shù)和設備的進(jìn)步可能為術(shù)后醫源性損傷提供微創(chuàng )方法。一期修復（例如，輸尿管輸尿管造口術(shù)，輸尿管膀胱造口術(shù)）是術(shù)中確認的輸尿管損傷的首選方法。無(wú)張力吻合術(shù)是輸尿管造口術(shù)的最佳技術(shù)。

當存在將導致主要吻合的更廣泛的損傷時(shí)，則需予以高級外科修復，例如皮瓣手術(shù)，自體移植或腎切除術(shù)。當最初的方法是腹腔鏡或延遲修復時(shí)，可以進(jìn)行腹腔鏡修復

輸尿管下段

大約90％的輸尿管創(chuàng )傷發(fā)生在下部，從骶髂關(guān)節的下緣延伸到輸尿管膀胱連接處。根據損傷的嚴重程度和輸尿管膀胱連接處的距離，通過(guò)主要輸尿管輸尿管造口術(shù)，輸尿管植入術(shù)或腰大肌栓來(lái)修復橫斷損傷。如果輸尿管損傷在輸尿管膀胱連接處附近約3至4厘米，則進(jìn)行原發(fā)性輸尿管吻合術(shù)。

1、輸尿管膀胱造瘺術(shù)：當輸尿管損傷位于輸尿管膀胱連接處2cm遠端時(shí)，原發(fā)性輸尿管修復很困難。在這些情況下，通常優(yōu)選輸尿管膀胱造口術(shù)（輸尿管再植入）。

2、腰大肌輸尿管再植術(shù)：腰大肌輸尿管再植術(shù)是無(wú)原發(fā)性尿道輸尿管造口術(shù)或輸尿管膀胱造瘺術(shù)的最佳方法。

輸尿管中段

大約7％的輸尿管損傷發(fā)生在輸尿管中段，從骶髂關(guān)節的上邊緣延伸到下邊緣。輸尿管切除術(shù)的最佳修復是輸尿管輸尿管造口術(shù)。對于更廣泛的損傷，或者在沒(méi)有張力的情況下不能進(jìn)行吻合術(shù)時(shí)，使用經(jīng)尿道輸尿管造口術(shù)或Boari皮瓣。對于有腎結石病史或無(wú)功能對側腎病的患者，不能進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管造口術(shù)。Boari皮瓣是修復廣泛的輸尿管損傷的最佳但復雜的方法。

輸尿管上段

輸尿管上段的損傷，從輸尿管腎盂連接處延伸到骶髂關(guān)節的上緣，僅占輸尿管損傷的2％。修復輸尿管上段損傷的最佳方法是輸尿管輸尿管造口術(shù)，如果足夠的長(cháng)度可以動(dòng)員進(jìn)行初級修復而無(wú)張力。這可以通過(guò)腎臟并固定到腰肌腱（腎結石）來(lái)促進(jìn)，以提供無(wú)張力吻合。左腎可提供長(cháng)達4厘米的長(cháng)度，但右腎不會(huì )給右側輸尿管增加太多的長(cháng)度，因為右腎受到短腎右靜脈的限制。

1、自體移植：腎移植，包括將受傷的輸尿管和同側腎移至異位（例如，髂窩），這是一個(gè)復雜的過(guò)程，如果存在其他選擇，則不應進(jìn)行。通常認為對側腎臟不存在或功能不良時(shí)。以最大血管長(cháng)度收獲腎臟以與髂動(dòng)脈和靜脈吻合。輸尿管上段或腎盂可直接與膀胱吻合。

2、回腸或闌尾間置移植：這種方法很少被視為一線(xiàn)手術(shù)。與自體移植一樣，只有在較簡(jiǎn)單的替代方案不實(shí)用時(shí)才應考慮腸插入。如果患者進(jìn)行術(shù)前腸道準備（盡管不是絕對先決條件）和緊急情況，我們更愿意使用回腸。用于創(chuàng )建回腸輸尿管的技術(shù)類(lèi)似于回腸導管中使用的技術(shù)。近端和遠端輸尿管段，輸尿管-回腸吻合術(shù)采用可吸收縫合線(xiàn)進(jìn)行。沒(méi)有使用支架，并且吻合部位被排出。

3、腎造口術(shù)：如果輸尿管上段損傷不適合早期和/或延遲識別損傷的初次修復，可以運用腎造口術(shù)。如果任何級別的主要修復處于緊張狀態(tài)，也可以使用它。

4、腎切除術(shù)-腎切除術(shù)只應在罕見(jiàn)的情況下使用。當存在正常的對側腎臟時(shí)，可以將簡(jiǎn)單的腎切除術(shù)視為廣泛輸尿管上段損傷的快速選擇，或者在使用假體移植術(shù)的過(guò)程中發(fā)生輸尿管損傷。腎切除術(shù)消除了吻合口輸尿管漏出的風(fēng)險，并且作為一種***的手術(shù)。

微創(chuàng )手術(shù)修復的作用

腹腔鏡輸尿管修復術(shù)在技術(shù)上是可行的，可以選擇開(kāi)放性修復延遲診斷輸尿管損傷。腹腔鏡檢查時(shí)，輸尿管造口術(shù)和輸尿管膀胱造口術(shù)吻合術(shù)在技術(shù)上比植入術(shù)更容易;Boari皮瓣操作比較復雜但是可以使用的方法。用于輸尿管再植和修復的機器人輔助腹腔鏡是另一種微創(chuàng )方法，當由熟練的外科醫生進(jìn)行時(shí)可以有效地進(jìn)行。

術(shù)后護理和隨訪(fǎng)

輸尿管損傷的具術(shù)后治療包括：術(shù)后第2天或第3天取出恥骨上造瘺管。在第7天獲得膀胱造影。在膀胱造影術(shù)上未發(fā)現任何滲漏時(shí)，通常在術(shù)后7天取出留置尿道導尿管。手術(shù)后2至3周獲取計算機斷層掃描（CT）尿路圖，確認沒(méi)有吻合口漏。只有在沒(méi)有泄漏證明后才能移除內部支架。即使長(cháng)期使用留置導尿管，也不使用預防性抗生素。

術(shù)后并發(fā)癥

大多數患者幾乎沒(méi)有并發(fā)癥。大約10％至24％的輸尿管輸尿管造口修復損傷，包括早期識別和延遲識別。術(shù)后早期發(fā)生的大多數尿漏可以通過(guò)持續引流成功控制。如果輸尿管未張緊，則支架或腎造瘺管通常可以成功解決問(wèn)題。不太常見(jiàn)的急性并發(fā)癥包括膿腫和瘺管形成。膿腫應通過(guò)經(jīng)皮或開(kāi)放手術(shù)排出。