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會(huì )厭炎是會(huì )厭和鄰近聲門(mén)上結構的炎癥。如果不進(jìn)行治療，會(huì )厭炎可能會(huì )進(jìn)展為危及生命的氣道阻塞。

診斷

維持氣道通常是會(huì )厭炎患者治療的主要方法。對于完全或接近完全氣道阻塞跡象的患者，必須首先進(jìn)行氣管插管或者氣管切開(kāi)維持通氣，然后進(jìn)行疾病的診斷。

診斷方法：插管通常應由最有經(jīng)驗的操作員使用視頻喉鏡（首選）或直接喉鏡（如果沒(méi)有視頻喉鏡）進(jìn)行。喉鏡用于直接提升會(huì )厭以暴露聲門(mén)孔。無(wú)論刀片的形狀或類(lèi)型如何，都不應使用間接提升方法。

對于會(huì )厭患者，特別是對于外科氣道管理困難得多的兒科患者，這種方法允許在開(kāi)始外科氣道治之前使用最大可用技術(shù)進(jìn)行插管的單次嘗試，只要手術(shù)氣道的準備與該嘗試并行發(fā)生。

如果插管的第一次嘗試不成功但是在沒(méi)有使用中心可用的最佳設備的情況下嘗試，則在建立外科呼吸道之前，如果時(shí)間允許，可以嘗試使用這種設備進(jìn)行第二次努力。原則是避免在持續缺氧的兒童進(jìn)行外科氣道治療之前，多次插管不成功可能會(huì )失效的時(shí)間。

對會(huì )厭炎患者進(jìn)行急診氣管插管時(shí)，建議采取以下措施：

1、在設置氣管插管時(shí)，準備外科氣道：

2、組裝必要的設備，確保最熟練和可用的醫生，如耳鼻喉科醫生，普通外科醫生或急診醫生，準備進(jìn)行針或外科環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。

如果在手術(shù)室外，使用快速序列插管來(lái)優(yōu)化插管條件，使用視頻喉鏡可以更好地觀(guān)察會(huì )厭炎和氣道。無(wú)論是使用視頻還是直接喉鏡，都應采用通過(guò)用刀片抬起會(huì )厭來(lái)直接提升會(huì )厭的方法。如果解剖結構充分扭曲以致聲門(mén)無(wú)法可靠識別，請讓助手壓縮胸部以產(chǎn)生氣泡，以識別進(jìn)行插管的醫生的聲門(mén)開(kāi)口。如果聲門(mén)不明顯，插入導管插入器（膠彈性探針）可能有助于氣管內導管的通過(guò)。嘗試使用帶套管的氣管插管進(jìn)行插管，該氣管插管比兒童年齡（計算器1）預測的1至2個(gè)尺寸小，或者對于8歲以上患者，患者大小。在手術(shù)室進(jìn)行插管時(shí)，通常使用吸入麻醉來(lái)確保氣道，而不會(huì )麻痹。

進(jìn)一步的氣道治療在很大程度上取決于年齡：

1、6歲以下兒童：建議6歲以下患有會(huì )厭位的兒童接受氣管插管，在有經(jīng)驗豐富的氣道專(zhuān)科醫生重癥監護下無(wú)需進(jìn)行氣管內氣管插管。只要有可能，該程序應由麻醉師或具有類(lèi)似專(zhuān)業(yè)知識的其他醫生在手術(shù)室中進(jìn)行，并由耳鼻喉科醫師通過(guò)進(jìn)行嚴格的喉鏡檢查或緊急手術(shù)氣道來(lái)協(xié)助。由于氣道的小直徑允許兒童快速進(jìn)展至完全阻塞并伴有炎癥，因此幼兒患氣道阻塞的風(fēng)險更高。

2、年齡較大的兒童和成人：年齡超過(guò)6歲的兒童和患有會(huì )厭炎和嚴重呼吸窘迫的成年患者（如喘鳴，流口水，坐立，紫紺）或通過(guò)內鏡評估>50％的喉腔阻塞也需要氣管內插管。此外，對于癥狀，免疫缺陷或會(huì )厭膿腫迅速發(fā)作和進(jìn)展的患者，可能需要及時(shí)進(jìn)行氣管內插管。對于6至12歲的兒童。

一些年齡較大的兒童和大多數沒(méi)有嚴重氣道阻塞跡象的成年人可以在重癥監護病房進(jìn)行管理而無(wú)需放置人工氣道，只要能夠快速管理氣道的有經(jīng)驗的氣道管理員每天24小時(shí)立即可用。選擇這種管理方法的決定將取決于當地資源和患者的陳述。

抗微生物治療

在可能的情況下，應在抗生素給藥前獲得血培養和插管患者的會(huì )厭培養。

氣道治療完成后，感染性會(huì )厭炎患者應接受針對最可能的生物體的經(jīng)驗性抗菌治療。建議患有會(huì )厭炎的患者接受經(jīng)驗性聯(lián)合治療，使用第三代頭孢菌素（如頭孢曲松或頭孢噻肟）和抗葡萄球菌藥物。建議萬(wàn)古霉素作為以下患者的抗葡萄球菌藥物：會(huì )厭炎并發(fā)中重度膿毒癥患者。可能伴有腦膜炎的患者，來(lái)自克林霉素耐藥MRSA分離株患病率增加的患者。

其他療法

1、支氣管擴張劑和腸外糖皮質(zhì)激素都被用作會(huì )厭炎患者的輔助治療，但這些藥物并非常規必需品：

2、糖皮質(zhì)激素-不建議在會(huì )厭患者的初始治療中使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素治療已不被用在重癥監護病房的停留長(cháng)度縮短，插管的持續時(shí)間，或停留時(shí)間相關(guān)聯(lián)的，可能是因為糖皮質(zhì)激素被選擇性地施用于患者病情加重。

3、外消旋腎上腺素-在確定氣道介入治療前，外消旋腎上腺素作為降低會(huì )厭炎患者水腫的一種方法尚未確定。及時(shí)，有效的氣道治療是關(guān)鍵的干預措施。在幼兒中使用霧化藥物可能會(huì )使一些人變得害怕和焦慮，這可能會(huì )加劇氣道受損。

并發(fā)癥

會(huì )厭炎后的并發(fā)癥包括：

1、氣道阻塞：氣道阻塞是不尋常的，但在疾病或治療過(guò)程中的任何一點(diǎn)都可能無(wú)法預測。

2、會(huì )厭膿腫：會(huì )厭膿腫可能由聚結會(huì )厭感染或會(huì )厭粘液囊腫的繼發(fā)感染引起。會(huì )厭膿腫主要發(fā)生在成人中，并且可能使多達30％的病例復雜化。

3、會(huì )厭膿腫可以通過(guò)直接可視化或計算機斷層掃描來(lái)診斷（這應該僅在具有穩定氣道的患者中進(jìn)行）。除氣道治療和抗生素治療外，治療會(huì )厭膿腫還需要引流。

4、繼發(fā)感染：繼發(fā)感染（如肺炎，宮頸腺炎，蜂窩織炎，化膿性關(guān)節炎和腦膜炎）可能是菌血癥或直接延長(cháng)的結果。腦膜炎很少發(fā)生。

5、壞死性會(huì )厭炎：壞死性會(huì )厭炎是免疫缺陷患者（如HIV感染，噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥）的會(huì )厭炎的罕見(jiàn)并發(fā)癥。

6、死亡：兒童和成人的死亡率分別<1和≤3.3％。死亡幾乎總是由于急性氣道阻塞。大多數死亡發(fā)生在去醫院途中或抵達后不久。