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穩定性”這個(gè)詞是力學(xué)上的概念,穩定的結構就意味著(zhù)這種結構處于最好的平衡狀態(tài)。腰段脊柱有多個(gè)運動(dòng)階段,每個(gè)運動(dòng)階段由三個(gè)關(guān)節連接的椎體組成(一個(gè)是椎間關(guān)節,另兩個(gè)是后方的椎小關(guān)節)。在正常情況下,這三個(gè)關(guān)節保持著(zhù)機械性平衡,如果其中一個(gè)遭受持久損傷,最后必將損傷另兩個(gè)關(guān)節的完整性。運動(dòng)階段通過(guò)穩定器的制約獲得穩定。一般認為,運動(dòng)階段穩定器有以下4種:
(1)被動(dòng)性(亦稱(chēng)結構性)穩定器:包括椎體的形狀、大小,關(guān)節面的形狀、大小、方向
(2)動(dòng)力學(xué)穩定器:包括韌帶、纖維環(huán)、關(guān)節面軟骨
(3)主動(dòng)性穩定器:包括運動(dòng)肌如腰方肌、骶棘肌等。
(4)流體動(dòng)力學(xué)穩定器:是指髓核的膨脹。
假如這些制約因素受損或者松弛,平衡將受到侵犯,結構就將發(fā)生失穩,體現在腰部就將產(chǎn)生腰腿痛。
目前,國內外已有許多學(xué)者從不同角度對腰腿痛的產(chǎn)生進(jìn)行了有意義的臨床觀(guān)察和生物力學(xué)實(shí)驗研究。Ⅴ anakkerrecken追蹤隨訪(fǎng)了行腰間盤(pán)手術(shù)的病人,發(fā)現其中相當一部分人坐骨神經(jīng)痛消失,而腰痛持續存在,并表現為腰部酸軟無(wú)力。他在病人身上行動(dòng)力學(xué)攝片后,發(fā)現其原因是腰椎不穩,表現為腰椎前屈時(shí)在正常的腰椎間盤(pán)有過(guò)度活動(dòng)現象;另有學(xué)者測試了活動(dòng)階段的軟組織當分別從前后方依次切斷時(shí),對腰椎穩定性的影響,提出當屈曲時(shí),所有的后部連接結構加上一個(gè)前部連接結構被破壞時(shí),活動(dòng)階段產(chǎn)生失穩;而當伸展時(shí),所有前部連接結構加上兩后部連接結構被破壞,活動(dòng)階段產(chǎn)生失穩。
由于外傷,更主要的是隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而產(chǎn)生的自發(fā)性的間盤(pán)退變,運動(dòng)階段將發(fā)生…系列的病理變化,而且這些變化有著(zhù)它自身的發(fā)展規律。一般可將運動(dòng)階段退變過(guò)程分為早、中、晚三個(gè)階段。早期:病變的運動(dòng)階段在負荷時(shí)不能行使正常功能,
因而產(chǎn)生疼痛,肌肉保護性痙攣而使腰椎活動(dòng)范圍減少等,此時(shí)的病理改變是最小的,也稱(chēng)為功能性障礙階段;中期:間盤(pán)高度降低,內容物減少,纖維環(huán)膨脹使間盤(pán)像·半充氣的皮球,韌帶和后關(guān)節囊松弛,后關(guān)節軟骨面退變。當腰椎屈曲、側彎和旋時(shí),運動(dòng)階段對負荷產(chǎn)生異常反應,其活動(dòng)范圍超過(guò)了正常的制約程度,上椎體在下椎體上出現異常活動(dòng),此時(shí)即為不穩將產(chǎn)生慢性腰痛。如間盤(pán)纖維環(huán)破裂,最易發(fā)生在此期,并引起下肢放射痛;晚期:后關(guān)節退行性變,椎體周?chē)秃箨P(guān)節產(chǎn)生骨贅,即通常所指的骨質(zhì)增生,脊椎間活動(dòng)減少,關(guān)節變得穩定聽(tīng)以,椎體骨質(zhì)唇樣增生是…·種代償性反應機制,它使脊柱活動(dòng)度減少,似乎增加了穩定,但因正常結構的退變,卻帶來(lái)了內在不穩,因而常可引起一些繼發(fā)性的腰腿痛。如增生突向椎管,壓迫脊髓或神經(jīng)根,則疼痛尤為平重。
以上是腰腿痛的生物力學(xué)基礎,當然只是--般規律,而每個(gè)病人因個(gè)體差異可有所不同。