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如前所述,腰間盤(pán)突出癥在其發(fā)病的不同階段可表現為腰痛、腰痛伴腿痛、腿痛等癥狀。因此腰間盤(pán)突出的鑒別診斷范圍相當廣。為了避免各章節間的重復,下面僅就常見(jiàn)腰腿痛疾患的診斷要點(diǎn),加以敘述。
(1)強直性脊柱炎:是一個(gè)與遺傳因素有關(guān)的疾病。發(fā)病年齡較輕,早期多表現為腰部、腰骶部或髖部疼痛,腰部板直。病變向上發(fā)展(少數病例自上向下發(fā)展)可波及胸椎至頸椎,最后整個(gè)脊柱都可能僵直。Ⅹ線(xiàn)片早期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松,小關(guān)節間隙模糊,晚期小關(guān)節融合,周?chē)g帶鈣化呈“竹節樣”改變。活動(dòng)期
血沉可增快,HLAB27陽(yáng)性,少數病人有低熱。
(2)腰椎結核:發(fā)病年齡較輕,腰痛無(wú)反復發(fā)作的特點(diǎn),僅少數腰4s或腰s骶1靠近椎管處的結核可產(chǎn)生放射性坐骨神經(jīng)痛。多伴有低熱、盜汗、食欲減退等結核中毒癥狀。血沉多增快,并伴有寒性膿腫。X線(xiàn)可見(jiàn)椎間隙變窄,骨質(zhì)破壞出現死骨,并伴
有腰大肌陰影增寬,有時(shí)在肺內可查到原發(fā)病灶。
(3)腰骶管內腫瘤:腰骶管內以神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、脊索瘤等為常見(jiàn),此類(lèi)腫瘤可引起腰、骶、臀、腿痛,亦可因壓迫、**馬尾神經(jīng),導致雙下肢感覺(jué)、運動(dòng)或括約肌功能障礙(即使在早期,亦多表現為兩支以上神經(jīng)根受累的癥狀及體征),因此需與中央型間盤(pán)突出癥鑒別,前者的特點(diǎn)是發(fā)病較緩慢,癥狀及體征多進(jìn)行性加重。脊索瘤有時(shí)做肛診可察覺(jué),當瘤體較大時(shí)于左腹部可觸到。此外,X線(xiàn)片、CT、脊髓造影、磁共振等對鑒別此類(lèi)疾患有重要價(jià)值。
(4)椎體轉移癌:年齡較大,疼痛為持續性,休息往往不能緩解,轉移椎體部位有深叩痛。晚期可出現惡病質(zhì)。部分病人可查到原發(fā)灶。X線(xiàn)片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞,椎體壓縮變扁,但椎間隙往往正常。
(5)椎體原發(fā)腫瘤:椎體可發(fā)生血管瘤、骨巨細胞瘤等,但少見(jiàn)。腰椎Ⅹ線(xiàn)片、CT等可為診斷提供依據。
(6)進(jìn)行性腰椎滑脫:此類(lèi)病人可出現腰、臀、腿痛,其特點(diǎn)是多見(jiàn)于老年女性。X線(xiàn)片可見(jiàn)腰椎小關(guān)節退變較重,多發(fā)生在腰45,腰5上關(guān)節寬且常向前增厚、突出,壓迫神經(jīng)根,故有時(shí)寸稱(chēng)“上關(guān)節突綜合征”。近年來(lái)用CT掃描可清楚顯示神經(jīng)根受壓情況,并可對神經(jīng)根管做出測量
(7)腰椎管狹窄癥:腰椎管狹窄癥常需與中央型間盤(pán)突出癥鑒別,前者發(fā)病較隱匿,疼痛相對輕,常具有所謂“間歇性跛”,“主觀(guān)癥狀重,客觀(guān)體征少”及“腰后伸試驗陽(yáng)性”三大主征。不典型者可借助CT、脊髓造影或磁共振等檢查加以鑒別。
(8)腰椎后關(guān)節滑膜嵌頓癥:此癥發(fā)作時(shí)多有腰部前屈加旋轉的動(dòng)作為誘因。疼痛劇烈,以腰部為主、壓痛部位多在小關(guān)節處,放散不明顯。推拿治療立竿見(jiàn)影
（9)梨狀肌綜合征:可表現為臀部及下肢痛,一般無(wú)腰痛,常為慢性,可有急性發(fā)作,但此癥感覺(jué)異常具干性分布特點(diǎn)。梨狀肌緊張試驗陽(yáng)性,梨狀肌觸診異常。
(10)臀上皮神經(jīng)綜合征:此癥可表現為臀、腿痛,其特點(diǎn)是腿痛多不過(guò)膝、在臀部可觸及直徑約數毫米,長(cháng)數厘米的痛性筋東。無(wú)神經(jīng)根受累體征
(l1)第三腰椎橫突綜合征:此征的最常見(jiàn)癥狀是腰、臀、腿痛。其特點(diǎn)是腰3橫突部壓痛,有時(shí)可發(fā)生股內收肌部的自發(fā)痛及壓痛。無(wú)神經(jīng)根受壓體征
(l2)骨盆出口狹窄癥:坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下緣與骶棘韌帶問(wèn)間出盆腔,走行于后為臀大肌、前為上、下孔肌、閉孔內肌與股方肌之間的纖維管道中。任何外來(lái)的壓力及**如梨狀肌痙攣肥厚、粘連、腫瘤、靜脈曲張等,都可導致此管道狹窄,引起坐骨神經(jīng)痛。受壓的坐骨神經(jīng)可產(chǎn)生感覺(jué)、運動(dòng)障礙。其特點(diǎn)是,一般無(wú)腰痛,亦無(wú)叩痛。壓痛點(diǎn)多在臀部(環(huán)跳處)。感覺(jué)及運動(dòng)受累范圍廣(即干性分布特點(diǎn)),下肢旋轉試驗陽(yáng)性。
(13)骨質(zhì)疏松癥:多見(jiàn)于停經(jīng)后的老年婦女。患者胸腰段脊柱多呈圓形后突,腰背部疼痛多為持續性,可以出現放射痛。X線(xiàn)片示脊柱呈廣泛性骨質(zhì)疏松,骨小梁變細、變少,椎體呈凹陷性改變。服用雌激素及鈣劑等藥物可使疼痛緩解。
(14)內臟疾病牽涉性腰腿痛:腹腔、盆腔臟器或腹膜外疾患常可通過(guò)交感鏈或交感神經(jīng)節的交通支影響脊神經(jīng),引起腰部和腿部的疼痛。此類(lèi)病人腰部活動(dòng)可正常,無(wú)明顯壓痛點(diǎn)。
(15)神經(jīng)根炎:單發(fā)的神經(jīng)根炎多繼發(fā)于椎間孔周?chē)牟∽?應注意檢查發(fā)病原因。多發(fā)性神經(jīng)根炎感覺(jué)障礙多呈“手套”、“襪子”樣分布,運動(dòng)障礙較對稱(chēng),且多伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀,如皮膚粗糙脫屑,患肢蒼白或輕度發(fā)紺,皮膚汗多或汗閉等等。
此外,當腰間盤(pán)突出癥僅出現腰痛,尚未發(fā)展到腿痛階段時(shí),往往需與單純性腰痛鑒別,如棘間韌帶損傷性腰痛、腰背筋膜炎、腰椎退行性關(guān)節病、移行椎、腰骶隱裂等。