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影響病人脫機的因素很多,以下主要從呼吸系統的病理生理闡述影響病人脫機的因素
(1)呼吸負荷和呼吸肌做功能力的失衡:盡管目前缺乏對脫機病理生理的系統研究,但大量的實(shí)驗和臨床研究認為呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸負荷和呼吸肌做功能力的失衡。呼吸中樞的興奮性沖動(dòng)降低和呼吸肌收縮功能下降導致呼吸肌做功能力降低,而氣道阻力增加、肺順應性降低、氣管插管及呼吸機的附加阻力增加是導致呼吸負荷過(guò)高等主要因素。
(2)心血管功能狀態(tài):盡管大多數脫機研究都集中在呼吸系統影響因素上,心血管功能的異常也明顯影響脫機。心功能不全和休克時(shí),心輸出量降低,使氧輸送減少,從而降低呼吸肌的血供和氧供量,導致呼吸肌做功能力下降;另一方面,左心衰、肺水腫引起肺順應性降低、氣道阻力增加(細支氣管水腫或痙攣),導致呼吸功明顯增加,均影響脫機。心功能不全或休克病人脫機必須循環(huán)系統功能穩定,而且病人有能力克服足夠的呼吸功時(shí),才考慮脫機。
(3)精神心理因素:精神心理因素對病人脫機和自主呼吸的影響目前尚不清楚。但臨床上發(fā)現某些長(cháng)期帶呼吸機的COPD病人脫機時(shí),如關(guān)閉呼吸機,會(huì )出現精神緊張、呼吸窘迫,如打開(kāi)呼吸機接模擬肺,呼吸機的聲音能使部分病人癥狀緩解