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患者與呼吸機對抗的原因較多,歸納起來(lái)主要包括以下幾個(gè)方面:第一、呼吸機相關(guān)因素:根據 Zwillich的研究結果,機械通氣患者發(fā)生人機對抗有1/3與呼吸機本身的因素有關(guān),即呼吸機相關(guān)因素是人機對抗最常見(jiàn)的原因。呼吸機相關(guān)因素主要包括:呼吸機發(fā)生故障,不能正常工作;呼吸機或壓縮機電源中斷;氧氣源壓力不足或中斷;呼吸機模式設置不當;呼吸機觸發(fā)靈敏度調節不當或失靈,導致觸發(fā)困難,或觸發(fā)過(guò)度靈敏而反復觸發(fā);呼吸機管道連接錯誤,或濕化罐連接到呼氣管路中;管道積水過(guò)多;管道漏氣或脫落等。第二、氣管插管或氣管切開(kāi)管相關(guān)因素:①氣管插管插入右側主支氣管,導致右肺過(guò)度充氣,左肺發(fā)生萎陷;②氣管插管或氣管切開(kāi)管氣囊漏氣,或氣囊疝出而堵塞插管開(kāi)口;③氣管插管或切開(kāi)管被分泌物堵塞;④氣管插管脫出到咽部,或氣管切開(kāi)管脫出到氣管外皮下組織。第三、患者本身的因素:①機械通氣時(shí)患者咳嗽,引起氣流對抗;②氣道分泌物潴留、支氣管痙攣等情況,導致氣道阻力增加;③發(fā)生肺不張、肺水腫;④發(fā)生動(dòng)態(tài)肺過(guò)度膨脹或產(chǎn)生高水平的內源性呼氣末正壓;⑤發(fā)生氣胸或張力性氣胸;⑥**改變,引起腹肌和胸肺順應性改變,使吸氣壓力增加;⑦鎮痛或鎮靜不足,病人煩躁而引起人機對抗;⑧患者代謝率增加,耗氧量和二氧化碳生成量增加,原先設定的通氣量不能滿(mǎn)足病人需要。