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對于準備接受機械通氣的患者,應按以下步驟作準備工作
(1)首先明確患者是否具有機械通氣的指征。
(2)如具有機械通氣指征,那么就要判斷患者是否具有機械通氣的相對禁忌證,進(jìn)行必要處理。
(3)根據病情確定患者需要控制呼吸或是輔助呼吸。對于呼吸完全停止或雖存在自主呼吸,但自主呼吸影響氧合者,應采用控制通氣,主要包括容量控制通氣和壓力控制通氣以及噴射通氣等。對于存在自主呼吸,但通氣量不足或氧合部分障礙的患者,可采用輔助通氣,視病情不同,可分別采用同步間歇指令通氣(SIMv)、SIMV+壓力支持通氣(PSV)、容量支持通氣(vSv)、分鐘指令通氣(MMv)、PS、持續氣道內正壓(CPAP)等
(4)確定機械通氣的分鐘通氣量(MV)。一般情況下,按8-12ml/kg計算和預設潮氣量和MV,動(dòng)脈血二氧化碳分壓維持在5.33kPa左右。但MⅤ的設置應考慮到病人肺部疾病情況。嚴重急性呼吸窘迫綜合征患者,為防止氣壓傷,應降低MV,允許動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于5.33kPa(允許性高碳酸血癥)。慢性阻塞性肺病患者,MV亦應降低,但目的是為了防止肺大泡破,引起氣胸。另外,病人的代謝情況也影響MV的調整,術(shù)后高代謝患者,二氧化碳生成量較大,需適當增加MV,而低溫體外循環(huán)術(shù)后患者,復溫階段的代謝率很低,應降低MV,不,復溫后代謝率又可能高于正常,則需將MV調高。
(5)根據預設的M和病人情況,設置呼吸頻率(RR)、潮氣量(vT)和吸呼比(I:E)。部分呼吸機還需調整吸氣流率(例如: Newport系列呼吸機)和氣流模式(例如: Servo系列呼吸機)。
(6)確定呼氣末正壓(PEEP)水平。外科術(shù)后患者具有急性肺損傷的危險因素,應常規加用低水平PEEP。嚴重低氧血癥患者,應根據病情,采用適當水平的PEEP。PEEP的調節原則是從小到大,逐步增加,每次增加0.196~0.294kPa,以避免干擾循環(huán)。
(7)調節觸發(fā)靈敏度。根據病人病情決定是否需要病人觸發(fā)。對于需要觸發(fā)呼吸的病人,一般將觸發(fā)靈敏度設置在0.196kPa或0.1L/s。
8)確定吸入氧濃度(FiO2)。一般從0.3~0.4開(kāi)始,根據動(dòng)脈血氧分壓,調整FiO2。FiO2不宜超過(guò)0.5~0.6
(9)設定氣道壓力、Mv、FiO2的報警限。氣道峰值壓力的報警上限應維持在氣道峰值壓力之上0.490~0.981kPa,但一般不應高于3.43~4.4lkPa。MV的報警范圍應設置在預設水平±15%范圍內。FiO2的報警范圍應設置在預設水平±5%的范圍
(10)檢查濕化器是否加水,是否打開(kāi),溫度是否適當設置。般應將濕化器溫度設置在34~36℃。
(11)將呼吸機與模擬肺連接,檢查呼吸機是否正常工作,管道是否漏氣完成以上設置和準備后,才可將呼吸機與病人相連,而且與病人連接后,應密切注意病人呼吸情況和呼吸機監測指標,并隨時(shí)調節呼吸機參數。