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患者，男，55歲，眼睛發(fā)紅、疼痛、視力減低，診斷為虹膜睫狀體炎。醫生予以地塞米松眼藥水治療，約1個(gè)月后眼病痊愈，又堅持使用該藥1個(gè)多月。不久，患者自覺(jué)左側大腿酸軟無(wú)力，走路搖晃，站立不穩，稍一行走就感覺(jué)髖部疼痛，醫生診斷為股骨頭壞死，須手術(shù)治療。

點(diǎn)評：股骨頭是髖關(guān)節的重要支撐，酒精、藥物、損傷、久站等被醫學(xué)界列為股骨頭壞死的四大“元兇”。藥物中的激素罪莫大焉，地塞米松眼藥水就是一種最常用的激素。醫學(xué)研究顯示，長(cháng)時(shí)間使用激素，干擾脂肪的代謝與分布，使血液中的脂肪顆粒增多，同時(shí)還可改變血液的粘稠度，使血液易于凝結而形成小的血栓。脂肪顆粒與小血栓都可堵塞小血管，加之激素還可直接造成骨質(zhì)疏松，致使負重區域的骨骼中骨小梁骨折，或關(guān)節軟骨下面的骨質(zhì)壓縮塌陷，壓迫并阻塞毛細血管網(wǎng)導致股骨頭缺血，自然難逃壞死的厄運。

骨壞死與激素的用量關(guān)系密切，眼藥水的激素含量很少，按需使用不會(huì )出問(wèn)題。但由于個(gè)體差異，如患者有先天基因缺陷，或對激素的敏感性過(guò)高，或同時(shí)有酗酒惡習，盡管進(jìn)入體內的激素很少，仍可受害。因此，須使用激素藥物（包括激素類(lèi)眼藥水）治療者，最好先做骨壞死高危因素的檢測與評估，并嚴格用藥，掌握短期、適量的原則，必要時(shí)同時(shí)使用降脂藥、抗凝藥物干預，輔以維生素D、擴血管藥物和鈣制劑等。用藥期間，一旦出現髖關(guān)節不適，應及時(shí)予以檢查。

患者，女，41歲，每天下班回家的第一件事，就是滴上一兩滴氯霉素眼藥水，期望收到保護眼睛的效果，如此十年如一日。始料不及的是，她漸漸出現面色蒼白、頭暈等貧血癥狀，有一天甚至暈倒在車(chē)間里。同事將她緊急送往醫院，醫生檢查后診斷為再生障礙性貧血。究其原委，氯霉素眼藥水罪責難逃。

點(diǎn)評：氯霉素是一種廣譜抗生素，用其制成的眼藥水性質(zhì)穩定，藥效維持時(shí)間較長(cháng)，專(zhuān)用于結膜炎、沙眼、淚囊炎等眼病的治療。氯霉素眼藥水滴入眼后，很快通過(guò)鼻淚管流入鼻腔或咽部，進(jìn)而被鼻或咽部粘膜迅速吸收而直接進(jìn)入血液循環(huán)。敏感體質(zhì)者用藥后，氯霉素即隨血液進(jìn)入造血器官骨髓，抑制骨髓細胞脫氧核糖核酸的合成，從而導致骨髓造血干細胞損害，減少紅細胞、白細胞等血細胞的產(chǎn)量，形成再生障礙性貧血，簡(jiǎn)稱(chēng)再障。必須使用者應遵循短程、適量的原則。

更應注意的是，嬰幼兒因為組織柔嫩，粘膜血管豐富，藥物吸收迅速，肝、腎功能不健全，對氯霉素的分解、排泄能力弱，使用氯霉素眼藥水后吸收更多，且易在血液中蓄積，誘發(fā)再障的危險性更大。凡對氯霉素過(guò)敏者、先天性葡萄糖6磷酸脫氫酶不足者、老年人、肝功能欠佳及腎功能有損害者、孕期與哺乳期婦女以及嬰幼兒等，應盡可能避免選用氯霉素眼藥水。

患者，男，64歲，患閉角性青光眼，首次滴用噻嗎洛爾眼藥水20分鐘后，出現胸悶、呼吸困難的癥狀，數分鐘后即不能言語(yǔ)，隨之昏倒在地，心跳、呼吸先后停止，終因搶救無(wú)效而死亡。

點(diǎn)評：噻嗎洛爾眼藥水是最早應用于治療青光眼的一種腎上腺素β受體阻滯劑。資料表明，患者每眼滴一滴0.5%的噻嗎洛爾眼藥水，1小時(shí)后的平均血液藥物濃度已與全身性β受體阻滯作用的濃度接近。因此，該藥水滴眼后可能發(fā)生嚴重的全身性β受體阻滯作用，表現為心律減慢、心肌收縮力降低、低血壓、心律不規則等。

上述患者的直接死亡原因就是嚴重的心臟β受體阻滯作用導致悲劇，為人們敲響了警鐘。應注意的是，這種眼藥水不應作為治療急性閉角型青光眼的首選藥物，尤其對于年老體弱者。此外，凡有心動(dòng)過(guò)緩（心跳低于60/分）、傳導阻滯、心臟功能不全、支氣管哮喘以及過(guò)敏體質(zhì)的患者均禁止使用，以防不測。

散瞳眼藥水：青光眼急性發(fā)作

患者長(cháng)期在電腦前工作，感覺(jué)眼睛干澀，于是使用了消除視力疲勞的眼藥水連點(diǎn)了兩次。約40分鐘后，患者兩眼視物不清，就躺下休息了。半夜，患者突感左側頭痛、惡心、嘔吐，看燈光五顏六色，視力更加模糊。醫生檢查后診斷為急性閉角型青光眼。追問(wèn)病史，才知道患者應用了用于防止近視、消除疲勞的眼藥水。

點(diǎn)評：青光眼分開(kāi)角型和閉角型兩種。閉角型青光眼的患者一般都有一些特異性的眼球結構缺陷，比如小角膜、小眼球、淺前房、窄房角、厚晶體或虹膜、晶體位置較前等。這些結構特征使房角特別容易阻塞，一旦突然阻塞或關(guān)閉，就像水池的下水道被蓋住，水池里水滿(mǎn)則溢一樣，眼壓升高得非常快。由于眼內組織往往不能適應眼壓升高的急劇變化，患者就會(huì )出現一系列的劇烈反應，比如劇烈的眼紅、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，眼球堅硬如石，視力明顯下降，甚至只能看到亮光。這就是閉角型青光眼的急性發(fā)作。

事實(shí)上，并非每一個(gè)有眼球結構缺陷的患者都會(huì )出現急性發(fā)作的癥狀，除了眼球結構解剖異常外，還有一些因素也影響著(zhù)急性閉角型青光眼的發(fā)病，如散大瞳孔時(shí)，虹膜向其根部卷曲、堆積，很容易堵塞本已狹窄的房角，使房水流出發(fā)生障礙。因此，有眼球結構解剖異常的患者，任何使瞳孔散大的情況都可能導致青光眼的急性發(fā)作，病例中患者就是該種情況。