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　　醫師常規為醫院重癥監護病房（ICU）危重患者開(kāi)處抑酸藥物以降低他們發(fā)生應激性潰瘍和胃腸出血的風(fēng)險，處于應激環(huán)境和插管均可導致應激性潰瘍和胃腸出血。多年來(lái)，這種常規實(shí)踐往往被延伸至ICU以外的患者，盡管有關(guān)該人群出現這些并發(fā)癥風(fēng)險顯著(zhù)升高的證據不足。

　　日前，由迪肯尼斯醫療中心（BIDMC）的研究者發(fā)表的一項研究描述了一種新的評分系統，該系統有助于臨床醫師更好地識別具有胃腸出血風(fēng)險的非ICU住院患者。該研究于2013年1月5日發(fā)表在《Journal of General Internal Medicine》雜志上，這些新的結果可能有助于醫師選擇性地按需使用抑酸藥物，并且在患者沒(méi)有處于危險的征象時(shí)避免使用這些藥物，從而節省費用和避免藥物有時(shí)會(huì )出現嚴重副作用的情況。

　　“目前的指南建議反對在非ICU患者中常規用抑酸藥物來(lái)預防應激性潰瘍。而且，越來(lái)越多的證據表明，這些藥物與并發(fā)癥風(fēng)險升高相關(guān)，包括醫院獲得性肺炎和醫院獲得性艱難梭菌感染。”該研究的第一作者Shoshana Herzig博士解釋說(shuō)。“盡管存在這些因素，但是抑酸藥物仍被不加區別地在非ICU患者中使用。”

　　然而，完全杜絕這些藥物的使用并不可行，最好能夠給真正最需要這些藥物的患者使用。目前缺少證據指導醫師開(kāi)處抑酸藥物以預防ICU以外患者出現應激性潰瘍。該項研究目的是為臨床醫師更適當地開(kāi)處這些藥物提供可能有幫助的數據。

　　研究者調查了在過(guò)去4年中，BIDMC 中75723份患者住院記錄。排除標準為因當前胃腸出血住院者、在住院1年內出現出血者或計劃接受心導管檢查者。

　　在研究期間，203例患者發(fā)生了胃腸出血。隨后，研究者用一種統計學(xué)模型技術(shù)來(lái)估計與多種不同的潛在危險因素相關(guān)的胃腸出血風(fēng)險。“這使得我們能夠識別出某些與出血發(fā)生率顯著(zhù)較高相關(guān)的因素。”Herzig解釋說(shuō)。“我們的分析顯示，在非ICU患者中，多種獨立危險因素似乎與胃腸出血相關(guān)。這些因素包括年齡超過(guò)60歲，性別為男性，患有肝病。急性腎衰竭或膿毒癥，使用抗凝藥，原來(lái)已存在的凝血障礙，或在內科住院。”

　　然后，研究者計算出每類(lèi)風(fēng)險中需要接受抑酸藥物預防一次胃腸出血的患者數量。“這可使我們識別出一小群使用這些藥物的益處似乎超過(guò)風(fēng)險的患者。”Herzig說(shuō)。“在剩余的患者中，我們確定藥物可被安全停用。”

　　雖然將來(lái)仍需更多研究來(lái)復制這些數據，但是這種新的評分系統首次使臨床醫師能夠識別出可能從預防性使用抑酸藥物獲益的患者亞組，以及更大群可能安全避免使用這些藥物的患者。