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　　⒋腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開(kāi)始；老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯；必要時(shí)要做肛檢；
　　⒌要注意檢查生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸，若生命體征不穩定，如休克，則要先就地搶救。
　　步驟三 得出初步印象
　　根據病史及體格檢查，醫生可得出初步印象，為驗證自己的判斷，進(jìn)一步做相應的輔助檢查。輔助檢查前可給予解痙劑，但不能應用止痛劑。
　　需要注意警惕的情況是：1、有同時(shí)存在幾種急腹癥可能，如膽囊炎、膽囊結石同時(shí)合并上消化道穿孔或闌尾炎或急性心肌梗塞等；2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主動(dòng)脈夾層、帶狀皰疹、肺炎、氣胸、睪丸痛等。
　　步驟四 輔助檢查、驗證印象
　　所有急腹癥病人常規化驗血、尿常規；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育齡期女性下腹部痛常規查尿HCG；懷疑有腸梗阻或穿孔，查X線(xiàn)腹部立臥位片，懷疑有肺炎或氣胸，做胸片；超聲對肝、膽、脾、腎、輸尿管、膀胱病變較準確，但具有一定主觀(guān)性；CT對實(shí)質(zhì)性臟器，特別是胰腺、膽總管下段、血管性病變（腹主動(dòng)脈瘤破裂、胸主動(dòng)脈夾層）等較準確，對腸道病變準確性稍差；老年病人懷疑有心肌梗塞作ECG；診斷不明時(shí)腹腔穿刺常能協(xié)助診斷；其他檢查如內鏡檢查、血管造影、腹腔鏡檢查可根據情況應用。
　　三、Priority I 第一優(yōu)先（災難類(lèi)、危重類(lèi)）
　　包括：⒈血管堵塞（腸系膜血管栓塞或血栓形成）、⒉腹腔大出血（腹主動(dòng)脈瘤破裂、肝脾破裂、宮外孕）、⒊臟器穿孔（腸穿孔）。
　　臨床特點(diǎn)：突然發(fā)作的劇烈持續性疼痛、腹肌緊張或肌衛(腹膜炎體征)、迅速出現休克。
　　治療：積極液體復蘇、支持治療，糾正休克，盡快手術(shù)。急性胰腺炎也屬此類(lèi)，但多采用非手術(shù)治療。
　　Priority II第二優(yōu)先（管腔梗阻類(lèi)）:
　　包括：腸梗阻、膽道結石梗阻、尿路結石梗阻。
　　臨床特點(diǎn)：劇烈的陣發(fā)性疼痛，伴有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）。
　　治療：可允許一定的時(shí)間觀(guān)察、治療。腸梗阻如果血運受到影響，則很快發(fā)展到腸壞死、休克（絞窄性腸梗阻），需盡快手術(shù)。膽道、尿路結石可予止痛劑、解痙劑等保守治療，結石本身一般不需手術(shù)。
　　Priority III 第三優(yōu)先（炎癥類(lèi)）:
　　炎癥變化從幾小時(shí)到幾天，沒(méi)有治療，腹痛會(huì )逐漸加劇，部位更加局限，有發(fā)熱、白細胞計數升高，進(jìn)一步發(fā)展會(huì )出現腹膜炎。
　　治療：在診斷明確之前，或決定手術(shù)之前，不要給予止痛劑。
　　包括：
　　⒈闌尾炎：在明確診斷闌尾炎前，不要給予抗生素，否則會(huì )改變病程演變，腹痛減輕或緩解，而診斷仍未明確。
　　⒉憩室炎：多為老年人，左下腹痛痛，多保守治療，如有穿孔，則手術(shù)。
　　⒊膽囊炎：當膽囊頸部結石嵌頓、膽囊腫大，腹膜炎體征明顯，考慮有膽囊壞疽、穿孔；完全性梗阻性化膿性膽管炎，均要手術(shù)治療。
　　⒋急性腸系膜淋巴結炎：青少年，高熱，WBC偏高，右下腹多見(jiàn)，也可左下腹，或雙側，保守治療。
　　⒌局限性腸炎：末端回腸的炎癥，表現為慢性陣發(fā)性腹痛，消瘦、腹瀉，小腸鋇劑造影可見(jiàn)局限性小腸細繩樣改變，保守對癥治療。
　　⒎胃腸炎：有嘔吐、腹瀉，內科治療。
　　Priority IV 第四優(yōu)先 （混雜類(lèi)）
　　糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等，有時(shí)有腹痛，千萬(wàn)不要以為是急腹癥而手術(shù)。
　　四、需要注意、警惕的幾個(gè)疾病
　　下列幾種疾病，如果誤診、漏診或診治延誤，則可能產(chǎn)生嚴重后果，雖然臨床較少見(jiàn)，但隨著(zhù)生活水平的提高，老年人口增多，這幾種疾病有增多趨勢，故作為急診醫生，更應掌握其臨床表現，及時(shí)診斷，防止差錯。
　　⒈腹主動(dòng)脈瘤破裂（Acute Abdominal Aneurysm，簡(jiǎn)稱(chēng)AAA）
　　常見(jiàn)于60～70歲老年病人，危險因素有：吸煙、糖尿病、高脂血癥、男性，臨床表現可有三聯(lián)征：腹部和或腰背部劇烈持續性疼痛；腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊；低血壓。診斷方法為腹部增強CT或血管造影。
　　⒉胸、腹主動(dòng)脈夾層
　　是由于主動(dòng)脈內膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在內、外層之間形成一夾層。患者多有高血壓病史，表現為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部無(wú)明顯體征，診斷方法為胸、腹部增強CT或血管造影。
　　⒊腸系膜血管栓塞或血栓形成
　　病人多有心肌梗塞或房顫病史，突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，發(fā)病開(kāi)始時(shí)腹痛的程度與腹部的體征不成比例，腹部輕壓痛，腸鳴音活躍，隨著(zhù)病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并且迅速出現休克，X線(xiàn)片可見(jiàn)腸腔擴張，氣液平面，但X線(xiàn)片也可能正常，血管造影可明確診斷。若有腹膜炎體征出現，即使X線(xiàn)片正常，也應及時(shí)手術(shù)，或血管造影介入取栓，解除血管梗阻，防止腸壞死。
　　五、結束語(yǔ)
　　⒈急腹癥的正確診治需要長(cháng)期反復的臨床經(jīng)驗和思考，要有高度的責任心，力爭盡快明確診斷；
　　⒉熟悉腹部解剖結構及每種疾病的病理生理變化過(guò)程是診斷急腹癥的基礎；
　　⒊詳細地詢(xún)問(wèn)病史及全面體格檢查，對診斷急腹癥十分重要；
　　⒋診斷不明確時(shí)，要密切觀(guān)察病情變化，復查相關(guān)輔助檢查，及時(shí)診斷并合理治療。