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    漫畫(huà)：宋紅冰

    剛剛過(guò)去的9月是“全國安全用藥月”，主題就是“謹慎使用抗生素”。抗生素濫用現象如今是否已得到改善？國家食品藥品監督管理局前不久發(fā)布了《2012公眾安全用藥現狀調查報告》。報告顯示，近四成居民表示家中常備抗生素類(lèi)藥品，23.9%的居民感冒后選擇使用抗生素，僅40.1%的居民會(huì )在服藥前認真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)上的不良反應及注意事項。以抗生素為主的抗菌藥物濫用問(wèn)題依然嚴重。

    根據世界衛生組織統計，抗菌藥在國外的臨床使用率不超過(guò)30%，而在國內三級醫院保守估計要達到60%~70%，二級醫院甚至超過(guò)80%。衛計委全國細菌耐藥監測結果也顯示，我國住院患者中，抗生素的使用率高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。

    濫用抗菌藥的一個(gè)嚴重后果，就是會(huì )誘發(fā)細菌耐藥，最終可能導致“無(wú)藥可用”。一旦細菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠遠快于新藥開(kāi)發(fā)的速度，就會(huì )讓人類(lèi)重新面臨很多感染性疾病的威脅。根據國內抗生素檢測機構的調查，較常見(jiàn)的肺炎克雷伯菌，對目前被認為抗菌活性最強的碳青霉烯類(lèi)抗生素“泰能”和“美平”的耐藥率，從2005年的1%左右上升到現在的9.5%。10年前不動(dòng)桿菌最多只有3%是耐藥的，現在耐藥率超過(guò)50%。如果這種情況再發(fā)展下去，很多細菌感染性疾病將無(wú)藥可用，患者只能等待死亡。

    抗菌藥濫用還會(huì )造成醫療費用的無(wú)謂增長(cháng)和病患的損傷。因為抗菌藥在殺菌的同時(shí)，也會(huì )造成人體損害。據中華醫學(xué)會(huì )行為醫學(xué)分會(huì )主任委員楊志寅披露的數據，我國內地每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應，其中濫用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高達70%，約80%以上屬于濫用抗生素。

    據新華網(wǎng)報道，衛計委醫政司副司長(cháng)趙明鋼曾表示，我國個(gè)別醫療機構及醫務(wù)人員確實(shí)存在抗菌藥物不合理應用的現象，其中有六方面主要原因：一是目前基層醫務(wù)人員對抗菌藥物的了解還有待進(jìn)一步提高；二是有的醫務(wù)人員為了避免醫患糾紛，按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物；三是部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)行為不規范，加之極個(gè)別醫務(wù)人員存在著(zhù)醫德醫風(fēng)問(wèn)題，導致抗生素使用不合理；四是公眾合理使用抗菌藥物的意識還比較薄弱，有些群眾身體一不舒服就會(huì )想到吃一些抗生素，有的患者會(huì )到醫院去開(kāi)，還有許多患者會(huì )直接到藥店購買(mǎi)；五是有一些深層次的問(wèn)題，如公立醫院的補償機制不完善，“以藥補醫”的機制仍然在醫院里發(fā)揮著(zhù)很重要的作用；六是多種因素導致患者在診療前對抗菌藥物敏感性降低，醫務(wù)人員為了獲得良好的治療效果，在臨床治療過(guò)程中不得不提高抗菌藥物使用量和應用強度。

    “我們一方面加強對醫務(wù)人員的醫德教育，另一方面要加大對違規違紀人員的懲治力度。”趙明鋼說(shuō)。

    事實(shí)上，對于濫用抗菌藥的問(wèn)題，我國**早已開(kāi)始重視。從上世紀90年代末我們就開(kāi)始了強化處方藥和非處方藥的藥品流通管理。2004年，衛計委頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》。2005年，為掌握全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥形勢，我國建立了“抗菌藥物臨床應用監測網(wǎng)”和“細菌耐藥監測網(wǎng)”。2011年，衛計委在全國開(kāi)展了抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治，對醫療機構抗菌藥物品種數、住院患者抗菌藥物使用率等相關(guān)指標提出了具體量化限定要求。

    今年8月1日起，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實(shí)施，衛計委在其官網(wǎng)稱(chēng)，《辦法》是對過(guò)去10余年來(lái)抗菌藥物臨床應用管理實(shí)踐經(jīng)驗的提煉和固化，其發(fā)布標志著(zhù)我國抗菌藥物臨床應用管理進(jìn)入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應用管理長(cháng)效機制奠定了基礎。該《辦法》被稱(chēng)為“史上最嚴限抗令”，也標志著(zhù)我國抗菌藥物濫用阻擊戰已進(jìn)入攻堅階段，這更需要全社會(huì )的共同參與。

    據《中國科學(xué)報》報道，由于我國醫藥知識普及程度不夠，國民醫藥知識相對匱乏，易受藥商促銷(xiāo)廣告宣傳的影響，對處方藥和非處方藥的概念不清。加上去醫院找大夫開(kāi)藥，費時(shí)費錢(qián)，不如直接到藥店買(mǎi)藥、診所輸液方便，這就使抗菌藥濫用有了市場(chǎng)。專(zhuān)家建議，應加強對公眾合理使用抗菌藥物的宣傳教育，糾正公眾的錯誤用藥觀(guān)念、用藥行為和用藥習慣。如果缺乏公眾參與，僅靠衛生行政部門(mén)和醫療機構單兵獨進(jìn)，戰果只能是暫時(shí)、局部、有限的。

    “要減少抗菌藥物的不合理使用，需要醫患雙方的共同努力。”浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院感染科主任俞云松也認為，老百姓要拋棄對抗菌藥物的錯誤觀(guān)念，提高科學(xué)用藥意識，生病要到醫院及時(shí)檢查，遵照醫囑用藥。“減少抗菌藥物不合理使用，關(guān)鍵是要提高公眾意識。有關(guān)部門(mén)也應繼續加大對抗菌藥物科學(xué)用藥的宣傳力度。讓大家認識到，少用藥是好事，少用抗菌藥物更是好事。”