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    大病應大治，大病小治，如同兒戲；小病應小治，小病大治，正氣不安；下（焦）病應重治，下病輕治，隔靴搔癢；上（焦）病應輕治，上病重治，藥過(guò)病所。

    筆者向來(lái)認為：醫者擅用大劑或者擅用小劑，是尤其所擅長(cháng)治療的病人群體的特性決定的，有其客觀(guān)性，并非決定于醫者的主觀(guān)喜好。近來(lái)有機會(huì )較長(cháng)時(shí)間觀(guān)摩兩位風(fēng)格迥然不同的山西名中醫的臨證實(shí)況，更驗證了筆者的先前觀(guān)點(diǎn)。

    在沒(méi)有直接觀(guān)摩趙杰主任（山西中醫學(xué)院附屬中西醫結合醫院名中醫工作室主任）的門(mén)診情況之前，筆者已經(jīng)領(lǐng)略過(guò)其開(kāi)的一張方子：旋覆花20克，代赭石20克，炙甘草20克，人參20克，砂仁 10克，炮附子30克，火硝 4.5克（沖），生附子30克，生半夏15克，生姜30克，可謂大刀闊斧。

    再來(lái)看一張山西中醫學(xué)院附屬醫院高建忠主任的方子，我們便知道什么叫“迥然不同”了：生麻黃1克，桂枝1克，細辛1克，干姜1克，生白芍3克，五味子3克，姜半夏3克，生甘草1克。可謂惜藥如金。

    兩位都是半日門(mén)診量超過(guò)50人的名中醫，兩位方子中都可以看到明顯的仲景方的影子，為何同樣是學(xué)仲景，臨證風(fēng)格卻大不相同呢？

    如果沒(méi)有直接觀(guān)摩兩位門(mén)診實(shí)況的經(jīng)歷，怕不好對以上問(wèn)題得出可靠的結論。處方風(fēng)格的形成，是與病人長(cháng)期互動(dòng)的結果：趙杰主任的門(mén)診中老年居多，而高建忠主任的門(mén)診小孩居多。

    回過(guò)頭來(lái)考察前文所列處方的對象，我們會(huì )發(fā)現與筆者門(mén)診考察的印象是一致的。趙杰主任那張方子的對象，是“張某，男 ，70歲”；而高建忠主任方子的對象是“患者某，女，7歲”。老年患者多中下焦病，多需重劑；小兒患者多上中焦病，只可輕取，不可傷未受邪之地。

    張子和以攻邪著(zhù)稱(chēng)，李東垣以治脾胃聞名。作為臨床大家，如果讓張子和去治療李東垣面對的病人，一定不會(huì )大刀闊斧（古語(yǔ)曰孟浪），也許會(huì )選擇食補；如果讓李東垣治療張子和面對的病人，也一定不會(huì )一味補中益氣、升陽(yáng)散火，如果李東垣只會(huì )后世認為的那一招半式，他便不會(huì )是中醫大家，也就不會(huì )有龍膽瀉肝丸、普濟消毒飲等李氏名方惠澤后世了。

    后學(xué)者不僅要學(xué)其偏，更要知其全，學(xué)其特點(diǎn)，在全面認識其學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)的前提下分析其“特點(diǎn)”之所以然。

    作為臨床醫家，對于自身處方風(fēng)格的形成要有一個(gè)自覺(jué)的認識，要明白其產(chǎn)生的客觀(guān)的患者背景。只有這樣，才能自覺(jué)地參考別家的長(cháng)處，讓自身更趨全面，讓自己的中醫臨床更少盲點(diǎn)。

    在較長(cháng)時(shí)間觀(guān)摩兩位中醫臨床家的門(mén)診之后，筆者寫(xiě)下這樣的感悟：“大病應大治，大病小治，如同兒戲；小病應小治，小病大治，正氣不安；下（焦）病應重治，下病輕治，隔靴搔癢；上（焦）病應輕治，上病重治，藥過(guò)病所。”（中下焦大劑 上中焦小劑）