為了觀(guān)察皮膚原位再生醫療技術(shù)對長(cháng)期臥床患者褥瘡的治療效果,我院對收治的各類(lèi)疾病所致褥瘡患者,全程采用皮膚原位再生醫療技術(shù)專(zhuān)屬的美寶濕潤燒傷膏(MEBO)配合功能性敷料美寶創(chuàng )瘍貼進(jìn)行治療,取得較好效果。現將治療過(guò)程報告如下,謹供同行參考。
臨床資料
本組患者共167例,其中男性97例、女性70例,年齡9歲~80歲,平均年齡53.3歲。創(chuàng )面面積:最小的5cm×3cm,最大的20cm×20cm。創(chuàng )面深度:最淺的至真皮層,最深的達骨骼。創(chuàng )面部位:腰骶部、髂部、臀部、肩胛部、足根部、小腿部等。原發(fā)病:腦血栓、截癱、昏迷、骨盆骨折、多發(fā)骨折。病程:最短的5天,最長(cháng)的3個(gè)月。
治療方法
局部治療 首先,解除局部創(chuàng )面壓迫,用1%。洗必太清洗創(chuàng )面周?chē)⑶宄簤乃赖囊夯M織。對結痂創(chuàng )面用手術(shù)刀進(jìn)行耕耘,但以不出血為度,然后將美寶濕潤燒傷膏均勻涂布于創(chuàng )面,使室溫保持在28℃~32℃。每次涂藥后,對創(chuàng )周皮膚進(jìn)行按摩,從而利于血液循環(huán)。對不適合行暴露療法的創(chuàng )面,采用美寶創(chuàng )瘍貼包扎療法。創(chuàng )面清創(chuàng )后,外敷美寶創(chuàng )瘍貼,每天換藥2次。為避免創(chuàng )面受壓,將氣墊及海綿等均勻置于創(chuàng )面外緣,使之不受壓迫。每1小時(shí)~2小時(shí)讓患者翻身一次,防止其他部位發(fā)生褥瘡。
全身治療 積極治療原發(fā)病,對創(chuàng )面感染較重或合并其他感染者應用抗生素,并加強營(yíng)養支持治療,適當給予活血化瘀的藥物治療。
治療結果
經(jīng)治療,本組患者創(chuàng )面全部愈合。治療30天后,創(chuàng )面愈合78例;治療30天~60天后,創(chuàng )面愈合56例;治療60天~70天,創(chuàng )面愈合33例。創(chuàng )面愈合時(shí)間最短者18天,最長(cháng)者70天。
臨床體會(huì )
褥瘡是由于多種疾病引起的、長(cháng)期局部組織受壓導致的缺血、缺氧、壞死壓迫型潰瘍,屬于中醫學(xué)“創(chuàng )瘍”范疇,在臨床治療上比較棘手。由于潰瘍壞死組織是細菌入侵繁殖、導致感染的首要條件,而感染又進(jìn)一步加重了局部血液循環(huán)障礙,致使局部組織進(jìn)一步缺血、缺氧,使創(chuàng )面加深,因此處理壞死組織、阻斷細菌生長(cháng)繁殖是防止再感染的關(guān)鍵。同時(shí),改善局部微循環(huán)、促使結締組織再生、加快組織細胞修復是治療褥瘡的重要環(huán)節。
經(jīng)臨床驗證,我們認為MEBO具有以下優(yōu)點(diǎn):其易于壞死組織結合并形成液化物,使其失去親脂能力,自行離開(kāi)創(chuàng )面,從而產(chǎn)生有效的引流作用;其抗感染能力較強,可促使綠膿桿菌和其他致病菌發(fā)生變異或降低其毒性,且利于細菌排出,能阻止外部細菌的侵入。MEBO中所含的黃柏、蜂蠟、麻油等成分,具有祛腐生肌、活血化瘀的作用,可改善褥瘡局部微循環(huán),增加局部血流量,增強局部組織免疫功能,并可使褥瘡周?chē)B(tài)組織向健康組織轉化。因此,MEBO可為創(chuàng )面創(chuàng )造一個(gè)清潔、低菌的良性環(huán)境。
美寶創(chuàng )瘍貼為“網(wǎng)中網(wǎng)結構”功能性敷料,對各類(lèi)皮膚擦傷、外傷等創(chuàng )面具有保護作用,正確使用可達到止血、減輕疼痛、維持正常生長(cháng)條件、促進(jìn)傷口生理性再生愈合的作用。其效果的發(fā)揮是依靠“三隔離、一呼吸”的性能,即隔離空氣(氧氣)對創(chuàng )面的氧化刺激、隔離創(chuàng )面代謝產(chǎn)物對創(chuàng )面自身的損傷、隔離外界病原菌等物質(zhì)對創(chuàng )面的污染,以及網(wǎng)中網(wǎng)結構與內含的芝麻油在創(chuàng )面上產(chǎn)生的呼吸生理代謝作用。
研究證實(shí),呼吸代謝作用是框架劑型的重要功能。同時(shí),其具有熔點(diǎn)低的特點(diǎn),可隨著(zhù)溫度的變化而變換劑型。其在常溫下呈軟膏形態(tài);在接觸創(chuàng )面時(shí),由于皮膚的溫化作用,蜂蠟框架中的麻油析出,可在創(chuàng )面上形成兩個(gè)層次,上層為膏態(tài),接觸創(chuàng )面為液態(tài)。此外,麻油具有很強的親脂性,與創(chuàng )面壞死組織結合可發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、脂化等生物化學(xué)反應后變性,從而失去了親脂性,與創(chuàng )面的滲出物、液化物混合后排出。在皮溫擴散的溫化作用下,其可不斷在創(chuàng )面壞死層吐故納新、循環(huán)往復地自動(dòng)引流,在發(fā)揮無(wú)損傷液化排出壞死組織功能的同時(shí),保護促進(jìn)創(chuàng )面的再生修復。
綜上所述,應用皮膚原位再生醫療技術(shù),全程采用美寶濕潤燒傷膏配合美寶創(chuàng )瘍貼治療褥瘡、各類(lèi)皮膚擦傷可收到良好效果。該療法操作方法簡(jiǎn)單、使用方便、安全有效,并可有效地減少愈后瘢痕,值得臨床推廣應用。
(河南省許昌市燒傷醫院 陳全喜)
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