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    為進(jìn)一步加強常見(jiàn)病、慢性病的防止工作，我院自2005年對來(lái)院200例糖尿病患者的用藥安全情況進(jìn)行調查，發(fā)現一些用藥誤區，我們及時(shí)進(jìn)行耐心指導，取得了滿(mǎn)意的效果現報告如下。

    1.糖尿病患者用藥誤區

    1.1 胰島素使用不當。
    目前胰島素的使用使胰島β細胞衰竭，或糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒，耽誤了治療時(shí)機。還有一部分患者認為胰島素副作用比口服降糖藥小，不管自己的Ⅱ型糖尿病有沒(méi)有胰島素適應癥而盲目地應用。

    1.2 一發(fā)現糖尿病就使用藥物治療。
    診斷糖尿病包括確定糖尿病的診斷、確定有無(wú)并發(fā)癥或合并癥、判斷胰島β細胞功能狀態(tài)及評估治療措施等多個(gè)環(huán)節。一般新診斷的糖尿病患者若情況許可，如沒(méi)有 糖尿病的急、慢性并發(fā)癥，代謝紊亂不太嚴重，一般情況較好者，可以先試著(zhù)進(jìn)行基礎治療，包括合理地控制飲食、適當的體力活動(dòng)、有規律的生活、穩定情緒、肥 胖者減肥等，同時(shí)進(jìn)行糖尿病知識的教育等，觀(guān)察1-2個(gè)月左右，如果經(jīng)過(guò)這些措施處理后血糖控制滿(mǎn)意，盡可能要堅持非藥物治療，只有經(jīng)上述處理后血糖控制 不滿(mǎn)意者，才加用適當的降糖藥物治療。所以一經(jīng)診斷糖尿病就馬上給予降糖藥物治療的方法是錯誤的。

    1.3 只強調控制血糖或只強調控制并發(fā)癥。
    糖尿病人應進(jìn)行全面控制，除了控制好血糖，還應注意控制血壓、血脂指標。有的患者受不了飲食控制或放棄飲食治療。也有些病人錯誤地認為只要控制好并發(fā)癥，血糖高低無(wú)所謂。

    1.4 口服降糖藥選擇不當。
    由于對糖尿病的發(fā)病機制和各種藥物的作用特點(diǎn)不清楚，并受一些非臨床因素的影響較大，如價(jià)格、藥源、利潤、廣告等，導致用藥選擇不當。如肥胖患者應用促胰 島素分泌劑，兒童患者應用磺脲類(lèi)口服降糖藥，消瘦患者或心肺肝腎功能異常者應用雙胍類(lèi)藥物，急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或嚴重的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病等使用 口服降糖藥，都不是合適的選擇，應該盡量避免。

    1.5 憑感覺(jué)服用降糖藥。
    有些患者不按醫囑正規治療，擔心藥物的副作用，降糖藥物能不吃就不吃，能減量就減量。等到自己感覺(jué)不舒服，或進(jìn)食較多時(shí)，或發(fā)現血糖較高時(shí)才臨時(shí)加藥，過(guò)后又恢復原態(tài)，這樣周而復始。

    1.6 輕信廣告。
    不少患糖尿病的患者治病心切，對糖尿病的治療又缺乏認識，容易輕信廣告宣傳，受到廣告誤導。聽(tīng)之信之，導致短期內換用多種藥，或使用“偏方”，結果不理想。

    1.7 合用同一類(lèi)的口服降糖藥。
    口服降糖藥有促胰島素分泌類(lèi)、雙胍類(lèi)、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等多種，每一類(lèi)藥物的作用機制各不相同，但同一類(lèi)藥物作用機制基本相似，所以一般不主 張同一類(lèi)藥物合用（促胰島素分泌劑中的磺脲類(lèi)和瑞格列奈刺激胰島β細胞分泌的靶點(diǎn)各不相同，可以配合使用）。但是臨床上還能夠看到這種錯誤用藥的例子，如 消渴丸（含優(yōu)降糖）配優(yōu)降糖、二甲雙胍配苯乙雙胍等，這其中有些是醫生的失誤，還有一些是患者自行調整用藥的結果，應當予以糾正。使用上也存在誤區。有的 患者以是否使用胰島素作為病情輕重的評價(jià)標準，認為用胰島素表明病情重，反之則說(shuō)明病情輕這是錯誤的看法。也有些Ⅱ型糖尿病認為一旦用上胰島素就產(chǎn)生依賴(lài) 退不下來(lái)，或擔心用胰島素。

    2.主要做法
    2.1 針對個(gè)體差異調配降糖藥。對入院患者進(jìn)行體檢，由專(zhuān)職醫生與藥劑師對每一位糖尿病患者進(jìn)行綜合分析，最終確定糖尿病類(lèi)型及用藥、用量等。
    2.2 由藥師和療養科護士聯(lián)合擺藥、送藥，堅持時(shí)間、方法的準確，這樣避免了不用藥、亂用藥、重復用藥等現象，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。可以更好地控制血糖，有效減少并發(fā)癥。
    2.3 對每一期來(lái)院療養的糖尿病患者進(jìn)行用藥安全知識講座。由專(zhuān)職醫生開(kāi)展糖尿病知識講座；對降糖藥物知識認識不足的患者，藥師開(kāi)展用藥安全教育，打消患者各種疑慮。
    2.4 強調控制飲食的重要性，與餐飲中心聯(lián)系建立一對一的餐飲計劃，做到定時(shí)定量在規定食品內進(jìn)餐。體療科醫生根據患糖尿病患者年齡、性別、體力等不同條件，指導其進(jìn)行適當的運動(dòng)，以促進(jìn)脂肪和肌糖原的消耗。

    3.討論

    糖尿病治療的目的是把血糖保持在正常水平并防止長(cháng)期的并發(fā)癥。糖尿病患者用藥是否合理直接關(guān)系著(zhù)血糖的控制和并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者能夠控制自己的血糖 水平，會(huì )降低患并發(fā)癥的危險。非胰島素依賴(lài)型患者的最佳治療辦法是特定飲食，這有助于保持正常體重。對于一部分人，鍛煉有助于保持體重和控制糖尿病。但是 當只靠飲食和鍛煉并不能控制糖尿病時(shí)，另兩種治療手段會(huì )發(fā)揮作用：口服糖尿病藥物和使用胰島素。我院對于新入院患糖尿病患者的一般情況調查，包括飲食、運 動(dòng)、藥物治療、如何檢測血糖等，再根據病人的年齡、生活方式和糖尿病的嚴重程度來(lái)制定用藥方案。我院采用藥學(xué)服務(wù)做法著(zhù)重強調用藥的方法和安全，使療養患 者生活規律、用藥規范。從療養后的回訪(fǎng)中看出，患者的血糖保持平穩，并發(fā)癥明顯減少。