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    牙痛驗案

    劉某，女，54歲，2009年8月7日初診。

    主訴：右側牙痛3月余，反復發(fā)作，服西藥不效，近一周牙痛加重，持續不止，疼痛難忍，自覺(jué)牙齒松動(dòng)，不敢咀嚼，伴有畏寒，腰膝酸軟，二便正常。觀(guān)其形體消瘦，牙齦無(wú)紅腫，牙齒脫落不全，舌淡苔白，皮膚欠溫，脈沉細弱。

    治以溫腎壯陽(yáng)，散寒止痛。陽(yáng)和湯加減，方藥：熟地30克，肉桂5克，麻黃5克，白芥子9克，鹿角霜10克，炒干姜5克，細辛3克，香白芷6克，骨碎補9克，秦艽6克，懷牛膝10克，甘草3克。水煎飯后服，每日１劑，3劑。

    二診：藥后牙痛明顯減緩，諸癥好轉。前方加當歸15克，生白芍12克，繼服3劑。藥后疼痛止，諸癥悉愈。

    按：本案牙痛，屬腎陽(yáng)虧虛，陽(yáng)寒內盛。腎藏精主骨，人體之骨均賴(lài)腎精滋養。齒為骨之余，腎精虧損則骨失所養，則骨弱齒松，加之陽(yáng)寒內盛，凝滯經(jīng)脈，故而牙痛，難以咀嚼。陽(yáng)和湯善治一切陰證，對陽(yáng)虛寒凝者均有良效。筆者臨床治療牙痛，常習用骨碎補、香白芷、細辛三味藥，認為骨碎補可補腎健骨，白芷、細辛則通經(jīng)止痛。全方溫陽(yáng)補腎，通經(jīng)散寒，標本兼顧，故能奏效。

    便秘驗案

    何某，女，74歲，2010年7月15日初診。

    主訴：大便秘結，排便困難一年余，曾服承氣湯之類(lèi)瀉下，效不佳，反致腹痛。又以潤腸通便之麻仁丸治療，大便可短期緩解，但旋即又結。患者3日內大便未解，如廁雖用力努掙，仍難解出。便秘甚時(shí)，必用手指掏拉，大便干結如羊糞狀。觀(guān)其畏寒怕冷，伴頭暈乏力，舌淡苔白，肌膚涼，脈沉細。

    治以溫陽(yáng)潤腸通便。處方：肉蓯蓉30克，鎖陽(yáng)12克，熟地24克，當歸18克，首烏30克，火麻仁30克，柏子仁10克，枳殼10克，甘草5克。3劑，水煎服，每日１劑。

    二診：藥后大便得通，仍感畏寒乏力。前方加肉桂5克，再進(jìn)3劑。藥后大便日1次，質(zhì)軟。余癥消失。囑其多食新鮮蔬果，適當增加運動(dòng)，后未復發(fā)。

    按：老年性便秘臨床常見(jiàn)，本案陽(yáng)氣衰微，津血也虧，腸道無(wú)力推送，大便失于濡潤。溫陽(yáng)之法可使陽(yáng)氣振而氣血足，腸液充而便可潤，再加枳殼理氣，使傳導有力，自然大便得通。此方用大劑肉蓯蓉、制首烏可暖命門(mén)，益精髓，充血脈，且二者均能潤腸通便，其相得益彰，用于老年性便秘，效佳且穩。