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    輸液反應是輸液不良反應的簡(jiǎn)稱(chēng)，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應的總稱(chēng)。在臨床上時(shí)有發(fā)生，輕則發(fā)熱、寒 戰、出現皮疹或是蕁麻疹、皮膚瘙癢，重則昏迷、休克，甚至死亡。輸液反應可分為熱原反應、變態(tài)反應及其他幾種類(lèi)型。引起輸液反應的因素很多，除了藥物本身 的問(wèn)題外，與輸液器具、操作也有關(guān)系。及時(shí)、有效地治療輸液反應尤其重要。

    輸液反應臨床上常見(jiàn)類(lèi)型：
    1.發(fā)熱反應 ：常因輸入了致熱物質(zhì)（致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機或無(wú)機物）引起，其機制是輸液過(guò)程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導致微循環(huán)障礙而出現一系列癥狀。
    2.急性肺水腫： 由于輸液速度過(guò)快造成，其機制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內形成急性肺水腫。
    3. 血栓性靜脈炎： 由于長(cháng)期輸注濃度較高，刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(cháng)，所引起的局部靜脈壁的化學(xué)性反應，或是在輸液過(guò)程中沒(méi)有嚴格地執行無(wú)菌操作，而引起局部靜脈感染所致。
    4.空氣栓塞： 輸液導管內的空氣未排盡或加壓輸液時(shí)無(wú)人看守，輸液時(shí)導管氣體未排盡而使氣體進(jìn)入血液循環(huán)，如果氣體量小，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，分散到肺小動(dòng)脈內，最后到達毛細血管，因而損害較小。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內，引起嚴重缺氧可造成立即死亡。

    過(guò)敏反應是一種免疫反應，引起過(guò)敏反應的物質(zhì)稱(chēng)為過(guò)敏原（allergens）。過(guò)敏原種類(lèi)繁多，植物（花粉、枯草等）、動(dòng)物（恙螨、蜂毒等）、藥物（青霉素、磺胺等）、食物（菌類(lèi)、草莓、牡蠣等）的某些成分對于敏感的人都是過(guò)敏原。過(guò)敏原與呼吸道粘膜或皮膚接觸或食入消化道，就有可能引起過(guò)敏反應。過(guò)敏反應的發(fā)生必須有過(guò)敏原與相對應的抗體（主要是IgE）接觸。IgE抗體是一種親細胞抗體，能附著(zhù)在肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面，使之變?yōu)槊舾屑毎Ｆ渲械姆蚀蠹毎麖V泛而大量的存在于皮下、呼吸系統、消化系統、生殖系統的粘膜中，細胞質(zhì)中富含分泌顆粒。當敏感的肥大細胞（和/或嗜堿性粒細胞）遇到過(guò)敏原時(shí)，便開(kāi)始大量分泌組織胺（histamine）等具有舒張血管的活性物質(zhì)，使血管舒張、毛細血管滲透性增大，滲出液體增多，形成局部紅腫、灼熱、流涕、流淚、噴嚏等。及時(shí)給予抗組織胺藥，可使癥狀緩解。

    另一種過(guò)敏反應（如過(guò)敏性哮喘），肥大細胞分泌的不是組織胺，而是慢反應肽（slow reaching substance，SRS），其作用是使平滑肌持續收縮，抗組織胺藥無(wú)效，但立即注射腎上腺素可得緩解。臨床上，對于頻繁引起過(guò)敏的藥物應作過(guò)敏試驗，陽(yáng)性者應放棄使用。對已知過(guò)敏原的過(guò)敏患者，應盡可能避免再次接觸過(guò)敏原。對已知過(guò)敏而又不得不使用的藥物（如外傷患者對破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏）需作脫敏治療。

    從這些我們可以看出二者從機制上是有別的，而且大多是可以避免的。尤其是輸液反應，如果我們能夠做到以上提到的幾點(diǎn)就可以減少發(fā)生，對于過(guò)敏反應一定要掌握好試敏的陽(yáng)性判斷標準，對于不能定準的要視為過(guò)敏，另外要詳細問(wèn)清過(guò)敏史和家族史，這樣也會(huì )減少過(guò)敏的發(fā)生，同時(shí)也可以減少糾紛的發(fā)生。再就是平時(shí)做好這方面的培訓，明白什么是過(guò)敏反應，什么是輸液反應，知道如何解釋和處理反應的發(fā)生，這點(diǎn)也是相當重要的。

    輸液反應與過(guò)敏反應的鑒別診斷，一般情況下憑經(jīng)驗作出診斷不難。但有些比較模棱兩口，真正鑒別比較困難。兩者本身也有重合，輸液反應中的一個(gè)類(lèi)型就是過(guò)敏反應。所幸兩者治療有許多共同點(diǎn)。所以這個(gè)話(huà)題頗為復雜，但臨床也有規律可循。
    1.過(guò)敏反應首先應明確的是與藥物的種類(lèi)和病人的體質(zhì)差異有明確的相關(guān)性，而輸液反應與輸液的環(huán)境、護理操作關(guān)聯(lián)較大。
    2.從時(shí)間窗內的發(fā)生率來(lái)分析：過(guò)敏反應是散發(fā)的，而輸液反應在某段時(shí)間內是集中發(fā)生的。如果不能去除誘發(fā)因素，則會(huì )持續發(fā)生。
    3.從癥狀上分析：過(guò)敏反應多見(jiàn)于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過(guò)敏性休克等。而輸液反應絕大部分表現為寒顫，體溫驟升，一般出現于輸液后30分鐘至1小時(shí)內，有些可在15分鐘內發(fā)生。寒顫往往是患者再次尋求醫生的首發(fā)原因。過(guò)敏反應引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機率很低。
    4.在不考慮個(gè)體差異的情況下，臨床醫生都有這樣一個(gè)概念：有些藥物比較容易過(guò)敏，有些藥物則很少發(fā)生過(guò)敏。舉個(gè)例子：同一個(gè)病人，第一次因感冒輸液青霉素，出現皮疹，那么首先考慮過(guò)敏反應。第二次，因急性胃炎輸液西咪替丁，過(guò)程中發(fā)生寒顫高熱，那么首先考慮輸液反應。所以順著(zhù)藥物這個(gè)藤去摸瓜，也是比較有指導作用的。

    臨床治療方面，兩者都需要抗過(guò)敏和激素使用。但過(guò)敏反就注重于抗過(guò)敏治療，必要時(shí)使用腎上腺素。而輸液反應則注重于退熱處理，各有特點(diǎn)。