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    陰莖癌是男性生殖系統最常見(jiàn)的惡性腫瘤。由于國家、地區、民族、宗教和衛生習慣的不同，陰莖癌的發(fā)病率有明顯的差異。在西方國家陰莖癌較為罕見(jiàn)。在我國曾 居國內男性泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的首位。近年隨著(zhù)我國人民生活水平的提高及醫療衛生條件的不斷改善。其發(fā)病率逐年下降。但仍是危害男性健康的重要疾病。

    陰莖癌的臨床表現

    最初，陰莖癌通常表現為陰莖龜頭處一個(gè)難以愈合的小病灶。確切的外觀(guān)具有多樣性，可以從平坦質(zhì)硬型到大塊外生型生長(cháng)。這種腫瘤主要發(fā)生在那些未行包皮環(huán)切 的男性身上，大約有一半的腫瘤位于龜頭，20%在包皮上，20%同時(shí)發(fā)生在龜頭和包皮，其余的發(fā)生在陰莖體。有時(shí)會(huì )出現多個(gè)病灶。 　

　從病人首次發(fā)現病灶到尋求治療經(jīng)常會(huì )有顯著(zhù)的延誤，從8個(gè)月到1年不等。延誤的原因可能是由于 病人不愿意尋求治療、不正確的診斷或病人對小病灶沒(méi)有在意。陰莖病灶可能會(huì )被誤診為感染而接受不適當的治療直至得到正確的診斷。而且因為陰莖癌常發(fā)生在未 行包皮環(huán)切的男性身上，有時(shí)直到原發(fā)病灶侵犯陰莖包皮或因相伴感染引起惡臭才被發(fā)現。許多患者還因包皮過(guò)長(cháng)導致很難進(jìn)行龜頭的檢查。 這種病變一般很少引起疼痛，即使在廣泛的組織破壞之后。腫瘤起初可以表現為龜頭處充血的斑塊。龜頭處的紅斑疹樣改變并且活檢證實(shí)為原位癌的病變又稱(chēng)為紅斑 增生病。病灶還可以表現為包皮處久不愈合的潰瘍。當腫瘤進(jìn)展時(shí)，可以看到潰瘍性的生長(cháng)方式并侵蝕破壞周?chē)恼＝M織。這些病灶常常會(huì )發(fā)生感染，產(chǎn)生眾多的 惡臭膿液。

    陰莖癌的鑒別診斷

    應該考慮許多良性病變。這些病變包括尖銳濕疣、 粘膜白斑病、 干燥性閉塞性龜頭炎（BXO）等。粘膜白斑病和干燥性閉塞性龜頭炎會(huì )出現白色斑點(diǎn)和斑塊。尖銳濕疣是一種性傳播疾病，如大家所知的生殖器疣等，多為菜花 樣，經(jīng)常出現在陰莖的多個(gè)地方而非僅僅在龜頭處。干燥性閉塞性龜頭炎與尿道有關(guān)，這些患者通常需要長(cháng)期隨訪(fǎng)以防發(fā)生尿道狹窄。干燥性閉塞性龜頭炎也被認為 是癌前病變，所以患者需密切隨訪(fǎng)。

    活檢仍然是陰莖鱗狀細胞癌的標準診斷手段。對于較小、局限的病灶可以考慮切除活檢。在這些患者 中需要做到切除后深部組織手術(shù)切緣為陰性。活檢對疾病的分級和組織學(xué)分類(lèi)提供了有用的信息。對于小病灶，侵犯深度也可經(jīng)活檢得到確認。較大的病灶可能更容 易通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查來(lái)判斷浸潤程度。這些零散的信息組合在一起有助于正確的進(jìn)行疾病分期以及在沒(méi)有明顯的臨床腫瘤轉移癥狀（即觸及轉移淋巴結）下 判斷微觀(guān)轉移的可能性。

    陰莖鱗癌主要經(jīng)淋巴引流途徑擴散，并且這種播散是沿著(zhù)可預測的腹股溝淋巴結鏈逐步進(jìn)展。因此評 估這些淋巴結狀態(tài)不僅有助于陰莖癌的分期，還能夠決定最佳的治療方案。目前面臨的挑戰是，許多患者的腹股溝淋巴結腫大可能與轉移無(wú)關(guān)，而是反應性和炎性腫 大。目前的經(jīng)驗是在治療原發(fā)灶并且傷口痊愈4-6周后再重新評估病人的淋巴結情況。 　

　CT和MRI都 是評估腫大淋巴結的可行的影像學(xué)檢查手段。這兩種方法確定轉移的標準都定義為病灶大于1厘米。這就決定了這兩種手段無(wú)法診斷早期的微小淋巴結轉移。基于大 小判斷轉移的敏感性為40-60%，而特異性則好得多，接近100%。一些使用正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET/CT）進(jìn)行診斷的研究顯示敏感性可以升 高至88%，具有良好的前景。但對于小于7mm的淋巴結PET/CT也有局限性。

    陰莖癌的治療：

    陰莖癌的治療以手術(shù)治療為主，可以聯(lián)合放療、化療、激光治療等。

    依據腫瘤部位和分期，臨床上選擇不同的手術(shù)方法。對一般小的表淺腫瘤可采取局部切除、包皮環(huán)切，尤其是年輕患者選用此療法不僅能有效地控制病變還能保留陰莖的生理功能。癌腫范圍較大或侵犯海綿體的病例須采取陰莖部分或全部切除術(shù)。

    對于腹股溝腫大淋巴結活檢或腹股溝前哨淋巴結提示有淋巴結轉移的患者，需行腹股溝淋巴結清掃術(shù)。對腹股溝淋巴結固定的患者可以考慮進(jìn)行新輔助治療后再行手術(shù)。