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  2009年，以基藥制度為杠桿的新醫改首先在基層推開(kāi)。基本藥物制度的推出，原本目的是解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題。不過(guò)，基藥制度在農村的執行過(guò)程中，卻讓村衛生室遭遇尷尬。基藥配送不及時(shí)、低價(jià)基藥脫銷(xiāo)等現實(shí)問(wèn)題，直接導致村醫用藥過(guò)于局限。村民有點(diǎn)頭疼腦熱的小毛病到衛生室，有時(shí)還會(huì )無(wú)藥可用。

  讓患者等不起的基藥配送

  基藥制度實(shí)施前，醫藥公司之間的競爭也比較激烈，村醫從藥品批發(fā)公司進(jìn)購藥品，選擇余地比較多，而且還非常方便。只要村醫急用，哪怕只是一種藥品，醫藥公司都會(huì )不分晝夜地送藥上門(mén)，不僅方便及時(shí)，醫藥公司的服務(wù)態(tài)度也非常好。

  如今，村醫只能每月在固定時(shí)間向衛生院報送一次基藥訂貨單，再由衛生院向基藥配送企業(yè)**。接著(zhù)，配送企業(yè)將基藥配送到衛生院，然后再分發(fā)到村衛生室。很多地方，由于基藥根本就不送貨上門(mén)，村醫只能自己上門(mén)去衛生院取藥。

  由于周轉時(shí)間過(guò)長(cháng)，配送不及時(shí)，有些基藥品種常常處于缺貨狀態(tài)。一旦村醫無(wú)藥，很容易就會(huì )耽誤農村患者的治療。更多的情況則是，患者根本不愿意等待太長(cháng)時(shí)間，而是直接去衛生院和縣醫院看病，限制了村衛生室功能的發(fā)揮。

  另外，由于基藥配送機制不靈活，退換貨也不方便，村醫計劃采購的藥品經(jīng)常被隨意掉包、更換，甚至串貨。很多配送來(lái)的基藥臨床根本用不上，導致部分基藥長(cháng)期積壓甚至過(guò)期，而有些基藥送來(lái)后，就已經(jīng)臨近失效期了，這些損失最后都要由村醫來(lái)買(mǎi)單。基藥配送無(wú)法根據患者隨時(shí)的用藥需求做出及時(shí)反饋和調整，暴露出問(wèn)題越來(lái)越多。

  村衛生室常用藥消失了

  基藥改革后，村衛生室常用藥品數量也從原來(lái)的幾百種下降到了不足百種，甚至更少。一旦基藥斷貨，患者就要面臨無(wú)藥可用的尷尬。衛生室藥房幾乎空了一大半兒，農民常用的藥物消失了。村醫過(guò)去習慣使用的健胃消食片、感康、安瑞克等常用藥都不在基藥目錄內。在藥品**極大豐富的今天，村衛生如今居然會(huì )遭遇“用藥荒”。

  另一方面，部分零差價(jià)基藥價(jià)格并沒(méi)有變便宜，反而比藥店的零售價(jià)還要高。比如，常用的消化藥“多酶片”，按非基藥在醫藥批發(fā)公司采購，每瓶（100片）進(jìn)購價(jià)僅為1.40元；基藥價(jià)則為每瓶2.20元，藥店零售價(jià)每瓶只要2.00元錢(qián)。

  還有部分基藥，在進(jìn)入了基藥目錄之后，在招標過(guò)程中，換個(gè)包裝搖身一變就會(huì )大幅漲價(jià)。比如，猴耳環(huán)消炎片變身基藥之后，進(jìn)購價(jià)從6.3元每瓶一躍上升為11.3元每瓶；20片裝的布洛芬緩釋片也從5.5元每盒暴漲至10.80元每盒。價(jià)格上漲的結果是患者敏感。

  村醫自掏腰包采購基藥

  按照政策要求，村衛生室提供服務(wù)是公益性質(zhì)，村醫消瘦基藥不能賺取老百姓一分錢(qián)。但最近幾年，村醫購買(mǎi)基藥要自己墊付現金，按規定每個(gè)村醫限管理1,000個(gè)居民，村醫要自掏腰包購進(jìn)基藥零利潤墊付給村民。這直接導致村醫負擔加重，一些地方出現村醫流失問(wèn)題。

  而現狀是，醫保部門(mén)在基礎保障方面薄弱，地方財政部門(mén)在補助上仍然不到位。村醫所墊付的基藥款，雖然通過(guò)新農合報銷(xiāo)能夠拿回來(lái)。但是，新農合報銷(xiāo)回款的時(shí)間長(cháng)短不定，短則幾個(gè)月，長(cháng)則半年以上。在等待回款過(guò)程中，如果因為報銷(xiāo)手續不規范，村醫還可能遭遇扣款，甚至被罰款。

  總而言之，如果上述問(wèn)題得不到改善，更多患者則愿意去縣醫院就醫，鄉村醫生流失的現象也會(huì )越來(lái)越嚴重，醫療三級網(wǎng)底的功能將受到極大影響。