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  問(wèn)診作為臨床診療中的重要環(huán)節，是醫生收集第一手疾病資料最主要的渠道！But，道理誰(shuí)都懂，但是并不是每一位醫生都能做好問(wèn)診，尤其是剛入門(mén)的醫學(xué)小白。那么，成功的問(wèn)診應該是什么樣的？有沒(méi)有技巧呢？

  成功的問(wèn)診往往是平順自然的，讓患者在“聊天”中自覺(jué)“吐露心聲”，醫生也能夠在這些“心聲”中迅速洞察患者的潛臺詞并且善于抓住這些線(xiàn)索。成功的問(wèn)診者往往善于掌控問(wèn)診全局。

  接下來(lái)，治趣將從不同的角度，為大家介紹一些問(wèn)診小技巧。當然，每一種技巧都有局限性，并不是在任何一個(gè)問(wèn)診中都適用。

  開(kāi)放性問(wèn)題

  開(kāi)放性問(wèn)題通常用于獲取一般信息。這種問(wèn)題最常用于問(wèn)診的開(kāi)始階段或是切換話(huà)題時(shí)。一個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題能給患者“發(fā)散”的機會(huì )，讓他們自由地講述他的故事，而不局限于一個(gè)特定的答案。開(kāi)放性問(wèn)題不能用“是”或“否”來(lái)回答的。例如：

  “你胃痛嗎？和我說(shuō)說(shuō)胃痛的情況吧”

  “給我講講你的頭痛吧”

  “你得心臟病之前身體怎么樣？”

  當然啦，問(wèn)題可以開(kāi)放，但也不能過(guò)于發(fā)散！過(guò)于發(fā)散的談話(huà)是需要醫生用感性而又堅定的手段來(lái)收回問(wèn)題。另外，這種自由的談話(huà)方式顯然不能用于過(guò)于健談的患者，比較適用于安靜內斂的患者。

  封閉性問(wèn)題

  開(kāi)放性問(wèn)題問(wèn)完后，咱們就要將關(guān)注點(diǎn)放到一些重要問(wèn)題上，封閉性問(wèn)題就用于完善這些細節。這種類(lèi)型的問(wèn)題幾乎不給患者解釋和評價(jià)的機會(huì )，通常用一個(gè)詞或一個(gè)簡(jiǎn)短的句子來(lái)回答。例如：

  “你覺(jué)得痛嗎？”

  “你從什么時(shí)候開(kāi)始覺(jué)得有灼燒感的？”

  “你覺(jué)得這種疼痛和潰瘍的疼痛比起來(lái)怎么樣？”

  切記，在提問(wèn)封閉性問(wèn)題時(shí)，要特別注意提問(wèn)的方式，避免誘導患者給出有偏頗的答案。

  癥狀問(wèn)診的基本框架

  問(wèn)診永遠不等于“跟病人嘮嗑”，醫生進(jìn)行問(wèn)診，往往帶有很強的目的性，這就決定了醫生問(wèn)診不能“說(shuō)到哪兒是哪兒”，需要遵循一定的原則。

  癥狀的問(wèn)診就有一些基本框架，如部位、發(fā)生時(shí)間、誘發(fā)緩解因素、性質(zhì)、放射、嚴重程度、時(shí)間特點(diǎn)以及伴隨癥狀。這些元素用來(lái)描述疾病的癥狀特點(diǎn)，下面是一些癥狀問(wèn)診的常用問(wèn)題，一起來(lái)學(xué)習吧！

  1.部位

  “你覺(jué)得背部哪里痛？”

  “你還覺(jué)得其他地方有這種感覺(jué)嗎？”

  2.發(fā)病（包含時(shí)間）

  “第一次發(fā)作是什么時(shí)候？”

  “持續了多久？”

  3.誘發(fā)因素

  “什么情況下會(huì )加重？”

  “活動(dòng)會(huì )加重你的氣短嗎？”

  4.緩解因素

  “什么方法可以讓你覺(jué)得舒服一些？”

  “吃點(diǎn)東西能緩解癥狀嗎？”

  5.性質(zhì)

  “是什么樣的感覺(jué)？”

  “你所說(shuō)的‘針扎樣的痛’是怎么樣的？”

  6.放射

  “你胸痛發(fā)作的同時(shí)有沒(méi)有覺(jué)得其他部位也痛？”

  “你肚子痛的時(shí)候，這種感覺(jué)是持續不變的還是有變化的？”

  7.嚴重程度

  “你嘔吐了多少次？”

  “這次的疼痛和你上次骨折比起來(lái)怎么樣？”

  8.時(shí)間

  “會(huì )把你疼醒嗎？”

  “當你情緒低落的時(shí)候疼痛會(huì )發(fā)作嗎？”

  9.伴隨癥狀

  “你疼的時(shí)候會(huì )覺(jué)得惡心嗎？”

  “當你開(kāi)始出汗的時(shí)候你還注意到有其他變化嗎？”

  這么多不好記？來(lái)份口訣就可以了！口訣O-P-Q-R-S-T是癥狀要素首字母（剛好是連著(zhù)的哦），分別代表發(fā)病時(shí)間（onset）、誘發(fā)緩解因素（precipitating）、性質(zhì)（quality）、嚴重程度（severity）以及時(shí)間（temporal），這有助于剛入門(mén)的醫學(xué)小白記住癥狀問(wèn)診的要點(diǎn)。

  同時(shí)，環(huán)境因素（setting）也很重要，注意詢(xún)問(wèn)癥狀的出現是否與暴露于環(huán)境中的某種特殊物質(zhì)、進(jìn)行某項特殊活動(dòng)、在某種特殊情緒下或某種特殊環(huán)境有關(guān)。

  看到這里，想必大家對問(wèn)診已經(jīng)有了初步的認識，也知道應該怎么去做了！但是，這才僅僅是開(kāi)始哦，知道技巧以后還要付諸實(shí)踐，這可不是一朝一夕能養成的。下一次問(wèn)診的時(shí)候，別忘了在“開(kāi)口說(shuō)話(huà)”之前，先想想應該怎么說(shuō)哦~