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    導讀：外科醫生做風(fēng)險巨大手術(shù)時(shí)，例如術(shù)中夾閉動(dòng)脈瘤的高風(fēng)險手術(shù)，會(huì )造成極大的精神緊張和心理壓力。這樣的壓力有誘發(fā)急性心腦血管中風(fēng)的危險，吸煙、飲酒會(huì )增加這種壓力的風(fēng)險，培訓和豐富經(jīng)驗會(huì )減少并減小這種風(fēng)險。

    目前文獻報告，外科醫生在做風(fēng)險巨大的手術(shù)時(shí)，如心血管和顱內動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，會(huì )引起心血管系統的應激反應和認知的改變。在現實(shí)生活中，我們會(huì )面臨各種各樣的壓力，如人體本能活動(dòng)和觀(guān)看球賽所引起的心血管系統應激反應，這對健康人是無(wú)害的。然而，近來(lái)有報告醫生英年早逝和猝死在工作一線(xiàn)或手術(shù)臺。這提示我們應該關(guān)注外科醫生在日常工作中遇到的心理壓力和精神緊張情緒，它損害醫生們的健康和醫療能力，這是一種不可忽視的危害醫療行為的現象。醫生的心理健康和精神狀態(tài)對患者治療是否合作也產(chǎn)生影響， 甚至也會(huì )引起患者心理壓力。

    以神經(jīng)外科醫生為例，對于剛剛開(kāi)始主刀的醫生，臨床經(jīng)驗尚待充實(shí)，技術(shù)也要嫻熟，因此他們的心理壓力最大，步履薄冰，稍有閃失，可能導致一個(gè)手術(shù)患者致殘甚至生命危險。醫療聲譽(yù)、**、法律、虛榮心均可產(chǎn)生強大的心理壓力， 可造成心血管系統強烈反應，少則持續幾個(gè)小時(shí)甚至更長(cháng)時(shí)間。心理壓力會(huì )導致大腦邊緣系統的反應，直達脊髓血管收縮中樞中側灰質(zhì)交感神經(jīng)節前神經(jīng)元。這種交感神經(jīng)的作用會(huì )引起神經(jīng)緊張性放電，從而引起動(dòng)脈血管收縮，心律和心肌收縮力的增加。血壓與心理壓力有著(zhù)直接的關(guān)系，血壓的升高可準確的反應心理壓力和精神緊張情緒。有研究報告，（見(jiàn)表1）11名醫生手術(shù)過(guò)程中不同狀態(tài)下和休息時(shí)血壓和脈搏的比較，顯示了手術(shù)前、術(shù)中、甚至術(shù)后2小時(shí)血壓的升高和脈搏的增加。（表2）顯示了在休息、運動(dòng)和手術(shù)時(shí)過(guò)高血壓、不正常血壓和心動(dòng)過(guò)速的比較，我們可以看到術(shù)中壓力導致的心血管系統的應激反應， 其血液動(dòng)力學(xué)改變超過(guò)了各種的體育運動(dòng)，而持續2小時(shí)以上。外科醫生并不知道在職業(yè)中這種高強度、持續性的心理壓力對自身健康的危害。

    表1:11名醫生在不同狀態(tài)下的血壓和脈搏監測

    本表數據整理自Sharma, M. S., et al. （2010）

    血壓（Blood Pressure,簡(jiǎn)稱(chēng)BP,單位mmHg），脈搏（Pulse Rate,簡(jiǎn)稱(chēng) PR,單位：bpm）

    表2:在休息、運動(dòng)和手術(shù)時(shí)過(guò)高和不正常血壓、心動(dòng)過(guò)速的比較

    本表數據整理自Sharma, M. S., et al. （2010）

    血壓（Blood Pressure,簡(jiǎn)稱(chēng)BP,單位mmHg），脈搏（Pulse Rate,簡(jiǎn)稱(chēng) PR,單位：bpm）

    認識和控制日常工作中的心理壓力對改善健康和醫療質(zhì)量非常重要。心理壓力在醫生的培訓和實(shí)踐的各個(gè)階段有所不同，住院醫師和助手在手術(shù)過(guò)程中會(huì )感到更大的壓力，這是因為他們缺乏經(jīng)驗，無(wú)法更好的預知整個(gè)手術(shù)的進(jìn)展，也沒(méi)有準備好如何應對突發(fā)的手術(shù)風(fēng)險。有經(jīng)驗的外科醫生更習慣于應對心理壓力，及時(shí)處理術(shù)中并發(fā)癥。心理壓力所引起的急性應激反應會(huì )影響認知功能、記憶聯(lián)想力和手術(shù)技術(shù)。醫師在技術(shù)沒(méi)成熟時(shí)，復雜手術(shù)會(huì )有高強度心理壓力，直接影響醫師的進(jìn)步，甚至對病人造成傷害。手術(shù)心理壓力所引起的心血管反應對有經(jīng)驗的外科醫生影響也是不同的。比如，有心血管事件病史的醫生重返崗位及患有心血管系統疾病的醫生，在外科手術(shù)時(shí)會(huì )面臨更高的潛在心腦血管發(fā)作的風(fēng)險。心理壓力和心血管事件的發(fā)生是密切相關(guān)的，如中風(fēng)和心肌梗死。美國心臟協(xié)會(huì )近期大量的流行病學(xué)統計表明，心理壓力和精神緊張與冠心病和致命性心血管事件的發(fā)生有關(guān)。也有報道外科醫生在手術(shù)中，發(fā)生了急性心血管事件（南方日報訊2016年4月22日晚7時(shí)許，連續做完4臺手術(shù)后，廣州一家醫院的外科醫生施章時(shí)突發(fā)心肌梗塞，累倒在手術(shù)臺上。所幸經(jīng)及時(shí)搶救，其心臟血管被成功打通，但至今尚未完全脫離危險期）。這提示手術(shù)心理壓力不利于健康，特別是持續的心理壓力和精神緊張會(huì )增加外科醫生發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。

    提高醫生的臨床經(jīng)驗和醫療技術(shù)，加強技術(shù)培訓， 是減少醫療過(guò)程中心理壓力的有效方法。如利用訓練模擬器練習腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，模擬動(dòng)脈瘤夾閉過(guò)程中的動(dòng)脈瘤破裂處理，均可緩解術(shù)中的心理壓力和精神緊張情緒。外科技術(shù)模擬培訓可以改善和緩解實(shí)習生的壓力。測試年輕醫學(xué)生的抗心理壓力能力，可用于醫學(xué)生選擇專(zhuān)業(yè)，對于抗壓能力不強的醫學(xué)學(xué)生，不建議選擇要面對和應付有較大心理壓力和精神高度緊張的專(zhuān)業(yè)，例如心腦血管外科專(zhuān)業(yè)。

    有報告，在發(fā)達國家的挪威和美國的男性醫生在預期壽命最高行列，外科醫生也沒(méi)有高風(fēng)險死亡率和缺血性心臟病。但在發(fā)展中國家和地區，急性心腦血管病是心腦外科醫生英年早逝的主要原因。通常解釋為技術(shù)培訓不足，不健康的生活方式，如吸煙、飲酒和飲食不當。這些除與外科醫生不規律的生活和休息時(shí)間有關(guān)外，主要與習慣不佳有關(guān)。如吸煙除了煙草與肺癌有關(guān)系外，吸煙者罹患冠心病、中風(fēng)、外周血管病變、慢性阻塞性肺疾病以及消化性潰瘍等多種疾病的可能性都要高于不吸煙的人群。一項關(guān)于吸煙習慣的研究表明醫生的吸煙率在持續降低，但與西方國家相比，發(fā)展中國家和一些新興發(fā)展中地區醫生的吸煙率仍然很高（見(jiàn)表3）。

    表3 國際不同國家醫生吸煙情況比較

    本表數據整理自Smith DR, Leggat PA （2007）

    根據中國大陸2004年的一項涉及6個(gè)城市（哈爾濱、天津、蘭州、成都、武漢和廣州）的調查顯示，有高達22.9%的醫生吸煙，其中男醫生的吸煙率達到40.7%,而在女醫生則為1%,這個(gè)數據略低于一般人群的63.0%（男性）和3.8%（女性），但仍然相驚人。因此，為改善外科醫生抗心理壓力，外科醫生和醫學(xué)生還要改變不良生活習慣，參加戒煙的培訓項目。

    綜上所述，一些外科專(zhuān)業(yè)要求術(shù)者具有高度敏感性和技術(shù)能力，要面對極大手術(shù)風(fēng)險，造成醫生心理壓力和精神緊張，引起心血管系統應激反應，影響認知能力，這種情況普遍存在。外科醫生要學(xué)會(huì )應對心理壓力，迎著(zhù)心理壓力成長(cháng)是專(zhuān)業(yè)要求的結果，這也是外科醫生工作中最激動(dòng)人心的部分，是外科醫職業(yè)生涯中的閃光點(diǎn)。然而外科手術(shù)的心理壓力也是專(zhuān)業(yè)潛在危害，可損害外科醫生健康。外科醫生應該關(guān)注自身健康，降低引起心腦血管系統疾病的高危險因素，以提高自身健康，這樣才能更好地服務(wù)于家庭和病人。

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