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    近日，***醫改辦、國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家中醫藥管理局制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，已通過(guò)中央全面深化改革領(lǐng)導小組審議。

    文件要求，到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。

    家庭醫生真的要走進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)了？

    家庭醫生簽約服務(wù)是歐美大多數國家的模式，也是西方國家很成熟的模式。家庭醫生模式有效地起到了初診、分診作用，也能為民眾解決很多小病小痛，大大減輕了大醫院的壓力。 相當一部分病人無(wú)需再上醫院排隊掛號，在家里便能完成診斷過(guò)程，大醫院可以真正騰出手來(lái)診治疑難雜癥和科研任務(wù)。

    更重要的是，家庭醫生簽約模式，簽約者和非簽約者在醫保支付比例和醫保門(mén)診統籌上設置了差別，即在基層首診和轉診的簽約者，其自付比例在各級醫療衛生機構低于非簽約者。既方便群眾，又替群眾的錢(qián)包著(zhù)想，可以說(shuō)是一種省時(shí)省力省錢(qián)的看病模式。

    過(guò)去，‘’低水平，廣覆蓋‘’，赤腳醫生，社區醫生，加上上級醫院經(jīng)常送醫送藥下鄉，對保障廣大鄉村人民的健康發(fā)揮了很好的作用，也可以說(shuō)是現代家庭醫生簽約模式的雛形。但是，醫院走市場(chǎng)化的發(fā)展道路，摒棄了這種‘’低水平，廣覆蓋‘’的模式，幾十年的高速發(fā)展，使得上級醫院與基層醫院，無(wú)論從規模，設備，人才培養，醫療水平，等等，差距越來(lái)越大，已經(jīng)是天壤之別了，基層醫院越來(lái)越面臨沒(méi)病人可看的囧地。

    國家衛計委推行家庭醫生簽約服務(wù)，雖然晚了些，但仍然不失明智之舉，醫改改來(lái)改去十幾年，病人看病難是更難了，醫患關(guān)系是更緊張了， 看病難這一問(wèn)題其實(shí)主要體現在大醫院上，病人多、醫生少，排隊時(shí)間太長(cháng)，問(wèn)診時(shí)間太短。有相關(guān)數據稱(chēng)，各大醫院的醫生看一名病人平均只花2--4分鐘，這也是醫患關(guān)系緊張的一大因素。

    家庭醫生簽約服務(wù)，也是分級診療的一部分，充分調動(dòng)基層醫務(wù)人員的積極性，使大部分的常見(jiàn)病，慢性病，普通病種分流，留在基層，甚至在家里就給你治了，將極大的緩解大醫院的就診壓力，同時(shí)，家庭醫生簽約服務(wù)，對疾病的預防，對民眾的健康保健也有積極作用。

    但是，愿望是美好的，現實(shí)是骨感的。

    文件要求，到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。但是，在醫院市場(chǎng)化發(fā)展機制下，基層醫務(wù)人員，不論是醫療技術(shù)水平，硬件設備，就連生存空間也受到擠壓。30%的簽約率，也就是四億多人，無(wú)論如何，基層的衛生機構在短短的一年時(shí)間內，也是沒(méi)有能力‘’接受‘’這四億多人口，給他們提供家庭醫療服務(wù)的。

    要達到這個(gè)目標，唯一的辦法是上級醫院派大量的醫務(wù)人員下基層，可是，在目前這些大醫院本身就是人滿(mǎn)為患，不堪重負，醫護人員極度短缺的情況下，哪里派得出這么多的醫務(wù)人員，就連醫生去多點(diǎn)執業(yè)，也被醫院處罰（北京某三甲醫院），醫院怎么可能派得出人？這是一個(gè)悖論！

    況且，如果上級醫院不能派出更多高水平醫生，對基層醫院幫扶，切實(shí)提高基層醫院的醫療水平，那么，這樣的家庭醫生簽約服務(wù)模式又恐將走回過(guò)去的老路，“低水平，廣覆蓋”,甚至廣覆蓋都做不到。

    家庭醫生簽約服務(wù)是今后醫改的方向，我們唯有寄希望于有關(guān)部門(mén)，制定切合實(shí)際的目標，一步一個(gè)腳印，制定長(cháng)期有效的發(fā)展規劃，而不是急功近利，得隴望蜀，讓家庭醫生簽約服務(wù)模式在中國大地上生根，發(fā)芽

    ,開(kāi)花，結果，造福千家萬(wàn)戶(hù)。