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    “我們的大醫院、教學(xué)醫院應該做一點(diǎn)有品味的事情。”衛計委部長(cháng)陳竺在1月7日舉行的中華醫學(xué)會(huì )2012年學(xué)術(shù)年會(huì )上如是說(shuō)。

    陳竺指出，公立醫院改革存在主要難點(diǎn)和挑戰是目前仍缺乏頂層設計，具體體現則包括**職責不明、激勵機制扭曲、規制監管不力以及資源配置失衡。尤其是激勵機制的扭曲，成為造成當前醫患關(guān)系緊張的制度性原因根源。

    “公立醫院粗放式、外延式的依靠蓋房子、增加床位的增長(cháng)時(shí)期已經(jīng)過(guò)去了。這些將納入**的區域衛生規劃，”陳竺指出，避免公立醫院的盲目擴張也可以為民營(yíng)資本的進(jìn)入創(chuàng )造空間。

    “擴地盤(pán)”時(shí)期過(guò)去了

    根據衛計委的統計公報，2005年，我國居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用的52.2%，2009年已經(jīng)下降到37.5%。與此對照，我國醫療機構總診療人次數為23.05億，而到2010年這個(gè)數字已經(jīng)達到了58.38億。預計，2011年的總人次數有可能突破62億。

    伴隨這一過(guò)程的是公立醫院，特別是三甲醫院的快速擴張。包括協(xié)和、同仁等著(zhù)名三甲醫院相繼開(kāi)設分院；而諸如河南省實(shí)施的倍增計劃，五年內，10家省直管醫院的床位由1.4萬(wàn)張擴增至4萬(wàn)張。

    諸如此類(lèi)的擴張方式不勝枚舉，公立醫院憑借其優(yōu)勢壟斷地位正在從原來(lái)的“大型”、“巨型”邁向“航母”級別。但這并非健康可持續的發(fā)展模式。

    “從近兩年我國醫療服務(wù)量分析，井噴式的增長(cháng)時(shí)期已經(jīng)過(guò)去了，”陳竺說(shuō)，“公立醫院粗放式、外延式的靠蓋房子、增加床位的方式，我們準備叫停了。”

    陳竺表示，今后基礎設施的投入、儀器設備的增加都依據**的區域衛生規劃進(jìn)行，由**的財政來(lái)負責，這樣可以為民營(yíng)資本進(jìn)入醫療市場(chǎng)留下空間。

    北大光華管理學(xué)院教授劉國恩指出，區域衛生規劃是計劃經(jīng)濟時(shí)代的典型特征，如果一定要堅持區域衛生規劃的指導，那么需要重新詮釋它，從根本上調整公立和民營(yíng)機構的配置關(guān)系。

    倒金字塔型人才結構

    當前掣肘公立醫院改革的核心環(huán)節是人事制度。這種制度導致了人才越來(lái)越多集中到等級高的三甲醫院，造成基層醫療人才匱乏。

    “我們現在某些三甲醫院的個(gè)別科室，正主任醫師五六個(gè)，副主任醫師八到十個(gè)。”陳竺指出，發(fā)達國家很少醫院是這樣的人才結構，而都是一種正金字塔型。

    陳竺指出，我國公立醫院改革缺乏頂層設計，具體表現是**職責不清、激勵機制扭曲、規制監管不力和資源配置失衡等四個(gè)方面。

    資源配置失衡主要是人才等衛生資源過(guò)于向城市集中，這即使基層衛生資源緊張，同時(shí)也造成了宏觀(guān)層面上利用效率不高。面對今年醫保覆蓋面擴大所帶來(lái)的醫療需求井噴式增長(cháng)，致使我國醫療市場(chǎng)的供需矛盾日益突出。

    **職責不清、激勵機制扭曲所帶來(lái)的問(wèn)題都指向了“以藥補醫”。“以藥補醫”是目前公立醫院中諸多問(wèn)題的糾結所在，包括大處方、過(guò)度醫療現象，醫務(wù)人員收回扣，乃至緊張的醫患關(guān)系。

    衛計委已經(jīng)將力爭全部公立醫院取消以藥補醫確定為“十二五”的目標，但與此直接相關(guān)的就是醫務(wù)人員新的分配激勵機制的建立。

    在今年的衛生工作會(huì )議上，衛計委黨組書(shū)記張茅指出，“讓醫務(wù)人員受鼓舞”關(guān)系改革成敗。“‘十二五’期間，要認真研究、積極探索調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的政策措施，發(fā)揮物質(zhì)激勵和精神激勵的雙重作用。”張茅表示。