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    中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )2014年頒布的《2013年版中國2型糖尿病防止指南》

    該指南建議所有下列糖尿病患者，無(wú)論基線(xiàn)血脂水平如何，均應在生活方式干預的基礎上使用他汀類(lèi)藥物：①有明確心血管疾病者，LDL-C控制目標是<1.8mmol/L;②無(wú)心血管疾病，但年齡超過(guò)40歲并有1個(gè)或多個(gè)心血管疾病危險因素者（早發(fā)心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂紊亂或蛋白尿），LDL-C控制目標是<2.6mmol/L;③對低風(fēng)險者（無(wú)明確心血管疾病且年齡在40歲以下），若LDL-C>2.6mmol/L或具有多個(gè)心血管疾病危險因素，在生活方式干預的基礎上，應考慮他汀類(lèi)藥物治療，LDL-C控制目標是<1.8mmol/L。該指南還明確建議，如果最大耐受劑量的他汀類(lèi)藥物未達到上述治療目標或LDL-C水平稍高于2.6mmol/L而具有他汀類(lèi)藥物適應癥的患者，采用他汀類(lèi)藥物將LDL-C從基線(xiàn)水平降低30%——40%也可帶來(lái)明顯的心血管保護作用。指南所給出的2型糖尿病患者TG和HDL-C控制目標分別為T(mén)G<1.7mmol/L，男性HDL-C>1.0mmol/L，女性HDL-C>1.3mmol/L。

    美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）、美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）與美國心肺血液研究所（NHLBI）聯(lián)合制定并頒布的2013年版《ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險之膽固醇治療指南》

    該指南放棄了傳統的降脂治療目標值，但明確了可通過(guò)他汀治療得到最大獲益的4類(lèi)人群，其中第3類(lèi)就是專(zhuān)門(mén)針對糖尿病患者的，而第1和第2類(lèi)人群也與糖尿病患者有關(guān)。①糖尿病患者，年齡40——75歲、LDL-C介于70——189mg/dl之間、無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，采用中等強度他汀類(lèi)治療使LDL-C水平降低30%——49%;②對于患有ASCVD的患者，這里也包括合并ASCVD的糖尿病患者，如果沒(méi)有禁忌證或無(wú)他汀藥物相關(guān)不良事件發(fā)生的，均應接受高強度的他汀類(lèi)藥物治療，包括瑞舒伐他汀（推薦劑量20——40mg）或阿托伐他汀（推薦劑量80mg），使LDL-C水平降低至少50%;對于出現劑量相關(guān)不良反應的患者，可改為中等強度的他汀類(lèi)藥物治療；③LDL-C水平≥190mg/dl的患者，這里也應包括糖尿病患者，應接受高強度的他汀類(lèi)藥物治療，使LDL-C水平降低至少50%;④對于不合并臨床ASCVD，且年齡在40——75歲之間的糖尿病患者，指南建議應接受至少中等強度的他汀類(lèi)藥物治療，使LDL-C水平降低30%——40%，如果患者經(jīng)評估10年內ASCVD發(fā)病風(fēng)險>7.5%，則應接受高強度他汀類(lèi)藥物治療。

    美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）2015年1月公布的新版糖尿病診療標準

    該指南沒(méi)有設定具體調脂治療目標值，但針對可能獲益的不同人群給出不同強度他汀治療建議。①所有年齡段糖尿病伴冠心病患者應在生活方式干預基礎上使用高強度他汀治療。②年齡<40歲伴有其他心血管危險因素患者，考慮在生活方式干預基礎上使用中等或高強度他汀治療。③年齡40——75歲無(wú)其他心血管危險因素的糖尿病患者，考慮在生活方式干預基礎上使用中等強度他汀治療。④年齡40——75歲伴有其他心血管危險因素的糖尿病患者，考慮在生活方式干預基礎上使用高強度他汀治療。⑤年齡>75歲無(wú)其他心血管危險因素患者，考慮在生活方式干預基礎上使用中等強度他汀治療。⑥年齡>75歲伴有其他心血管危險因素患者，考慮在生活方式干預基礎上使用中等或高強度他汀治療。

    鑒于LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的最主要因素，為減少斑塊形成，降低臨床心腦血管事件風(fēng)險，各權威指南均明確建議，糖尿病患者在進(jìn)行調脂治療時(shí)，應將降低LDL-C作為首要目標。而在藥物選擇方面，他汀類(lèi)藥物是各指南所明確推薦的降脂治療的首選藥物。