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    醫改是個(gè)很沉重的話(huà)題，也很花錢(qián)，至于怎么改，眾說(shuō)紛云，聽(tīng)起來(lái)好像是Mission Impossible.其實(shí)越是復雜的東西，越應該往簡(jiǎn)單里去想，回歸基本（Basic），回歸常識（Common Sense）就可以了。

    看病難不難？

    找普通醫生看病不難，找好醫生看病很難很麻煩。

    為什么不去社區衛生中心看病？

    社區醫生水平低，誤診多，只會(huì )開(kāi)藥，無(wú)法解決根本問(wèn)題（很對不住社區衛生服務(wù)中心的同事們，這不是我說(shuō)的，這是很多患者的抱怨），經(jīng)常有人訴說(shuō)在社區看病耽誤事的故事。中國目前的現狀是，醫院的等級基本上代表醫療水平的等級，一級醫院不如二級醫院，二級醫院不如三級醫院。

    為什么要擠著(zhù)去三級醫院看病？

    是的，三級醫院很擁擠，三級醫院的就醫體驗比較差，但是三級醫院出錯的概率比較小，耽誤事的概率比較小。去醫院看病不是去餐廳吃飯，是生命的托付，容不得任何差錯，關(guān)鍵是看技術(shù)和質(zhì)量。至于態(tài)度不好，排隊時(shí)間長(cháng)，就醫體驗差一些，為了自己的健康和生命，只好忍了。

    只要是好的三級公立醫院都會(huì )人滿(mǎn)為患，都需要排長(cháng)隊，東山老虎吃人，西山老虎也吃人，在目前的體制之下很難改變這一現實(shí)。要想要好的就醫體驗，只能選擇花大錢(qián)去外資或合資醫院。

    何時(shí)愿意留在社區看病？

    當社區醫生的水平和三級醫院一樣值得信賴(lài)時(shí)，就愿意留在社區看病了。很遺憾，多數社區醫生的水平很難滿(mǎn)足這一需求。

    讓我去社區看病的人，你自己在社區看病嗎？你自己頭疼腦熱都要去三級醫院找專(zhuān)家，憑什么要讓我留在社區看病？

    慎談初診在社區

    目前，衛生行政主管部門(mén)在大力推進(jìn)分級診療，這是正確的醫改大方向。但是分級診療成功的前提是一級，二級，三級醫療機構的醫療水平基本一致，醫生的水平要均質(zhì)化。很遺憾，中國目前的現狀是這兩個(gè)條件都不存在，而且短期之內看不到實(shí)質(zhì)改善的可能。因此，還不能樂(lè )觀(guān)地說(shuō)直接和國際接軌，條件不成熟的情況下推得太快，反而不利于醫改。

    當然，分級診療不是說(shuō)不可以做，應該是分步實(shí)施。應該是診斷明確治療方案成熟的慢病在社區，手術(shù)后隨訪(fǎng)在社區，康復在社區，但是要慎談初診在社區。因為即使是最常見(jiàn)的發(fā)熱和頭痛，其鑒別診斷就有幾十種之多，所涉及的化驗檢查手段會(huì )比較復雜，所需要的臨床經(jīng)驗要十分豐富，在社區根本無(wú)法完成。

    如何真正提高社區衛生中心的醫療水平？

    1.需要花大力氣，花很久的時(shí)間進(jìn)行培訓和實(shí)踐把部分社區醫生的水平大幅度的提升，基本達到三級醫院醫生的水平。但是這很難，真的很難，而且需要的時(shí)間會(huì )很久。

    2.達不到這一要求的社區醫生需要轉型，做和患者診療不直接相關(guān)的工作，做輔助工作，做公共衛生工作。

    3.三級醫院的醫生下沉到社區：三級醫院醫生到社區衛生中心任職，或者是允許三級醫院把診所開(kāi)到社區。從實(shí)際操作來(lái)講，后者更加靠譜。

    如果想要在短期內解決患者不愿意在社區就診的問(wèn)題，最根本的解決方案是讓三級醫院醫生進(jìn)社區，允許三級醫院在社區開(kāi)診所。

    怎樣才能讓好醫生去社區看病并留在社區？

    保障其收入和社會(huì )地位不下降，學(xué)術(shù)地位不下降。

    但是知易行難，觸及利益比觸及靈魂還要難，在醫改中如何平衡好患者的利益與醫務(wù)人員的利益，如何平衡好各級醫療機構的利益是醫改成功與否的關(guān)鍵。