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    兩會(huì )觀(guān)察

    **總理在**工作報告中首次提出“健康中國”的概念，與江蘇團代表一起審議**工作報告時(shí)，也對深化醫療衛生改革提出要求。作為全國4個(gè)試點(diǎn)省級綜合醫改的省份之一，今年江蘇正大力推進(jìn)新一輪醫改，為全國積累經(jīng)驗。醫改步入深水區，如何探尋最佳路徑，成為江蘇團代表們熱議的話(huà)題。

    分級診療，百姓不愿意咋辦

    處方：提高社區醫療服務(wù)水平

    分級診療，是深化醫改的重頭戲。試點(diǎn)省份都會(huì )***醫保**政策，去基層首診，報銷(xiāo)比例高，否則，有可能少報銷(xiāo)甚至不報銷(xiāo)。“僅靠醫保政策**老百姓去基層首診，顯然不夠。”淮安市市長(cháng)曲福田代表說(shuō)，國外很多社區醫生是全科醫生，收入也很高，他們安心在基層為社區服務(wù)。

    “我在荷蘭學(xué)習時(shí)，因為蔬菜吃得少，腿上長(cháng)小瘡，第一次去社區醫院，醫生開(kāi)了藥，服用三天就好了。半個(gè)月后，我耳朵里長(cháng)小瘡，這次醫生診斷后，幫我聯(lián)系大醫院，而且預約時(shí)間，我趕過(guò)去，很快就診完畢，服藥后也很快就好了。”曲福田說(shuō)，“這個(gè)分級診療，我印象非常深。他們社區轉診通道順暢，不要患者自己去轉，而是社區醫院與大醫院有通道，社區醫生負責轉診。”

    無(wú)錫市人民醫院副院長(cháng)、江蘇省肺移植診療中心主任陳靜瑜代表多次在國外深造。他說(shuō)：“國外社區醫生高學(xué)歷，而且需要在大醫院工作3-5年，知識全面才能在社區把好第一關(guān)。大醫院專(zhuān)科醫生的門(mén)診病人均由社區醫生推薦，否則專(zhuān)科醫生不接診。我國社區醫生如果水平不高，百姓不愿去，醫保**調節的作用有可能會(huì )失靈，畢竟去哪看病選擇權在老百姓自己手里。”

    多點(diǎn)執業(yè)，身份受限制咋辦

    處方：變醫生“單位人”為“社會(huì )人”

    醫師多點(diǎn)執業(yè)制度已全面開(kāi)放，一名醫生同時(shí)可在兩家或多家醫院從事診療。但目前，大部分醫生被職稱(chēng)晉升制度束縛在一家醫院，不能流通，多點(diǎn)執業(yè)很難開(kāi)展。

    鹽城市疾控中心主任沈進(jìn)進(jìn)代表直擊癥結：“有哪家醫院愿意讓自己花錢(qián)、花時(shí)間、創(chuàng )造機會(huì )培養出來(lái)的醫務(wù)人員替別人家干活？又有哪位大型公立醫院的醫生愿意冒著(zhù)工資福利受損、晉升受限的風(fēng)險與其他醫院簽訂執業(yè)協(xié)議？”“不打破目前的制度束縛，就無(wú)法真正形成自由流動(dòng)的醫務(wù)人員勞動(dòng)力市場(chǎng)。”

    陳靜瑜代表認為，“醫師執業(yè)證書(shū)應在全國通行”,醫師***可以參照機動(dòng)車(chē)駕駛證的管理方式，在一個(gè)地點(diǎn)注冊、考核，但是在全國范圍內放開(kāi)行醫，取消醫療機構單點(diǎn)注冊的限制，這樣可以去除醫師多點(diǎn)執業(yè)的法律障礙，推進(jìn)醫療人事制度的改革。

    全國人大代表、江蘇省人民醫院胰腺中心主任苗毅代表建議，改變用人機制和醫師附屬于醫院的注冊關(guān)系，讓醫生變成“協(xié)會(huì )人”,加入協(xié)會(huì )的醫院共享優(yōu)質(zhì)人才資源、共同負擔人才培養經(jīng)費。

    評職稱(chēng)，基層死磕論文咋辦

    處方：以考核臨床實(shí)踐能力為主導

    3月7日上午，在江蘇代表團的審議現場(chǎng)，**總理和代表們討論基層醫院醫生以論文評職稱(chēng)的問(wèn)題。“地級市醫院醫生評職稱(chēng)不要統一論文，醫生技術(shù)水平由患者是否滿(mǎn)意為標準。”蘇北人民醫院院長(cháng)王靜成代表認為，讓醫生寫(xiě)論文搞科研，對地級市醫院醫生沒(méi)有必要。當時(shí)，**總理回應“講得有道理，手術(shù)沒(méi)做好，論文寫(xiě)得不錯，問(wèn)題不解決，這不是花架子嗎？”并指出“這個(gè)問(wèn)題事關(guān)全局，牽扯面大”.

    對此，苗毅代表也認為，在基層死磕論文有悖臨床醫學(xué)的規律。“目前醫療行業(yè)缺少對臨床工作的量化及質(zhì)量評價(jià)，行政部門(mén)對醫務(wù)人員進(jìn)行量化評價(jià)，是通過(guò)論文、獎勵、學(xué)歷、學(xué)位來(lái)評價(jià)臨床醫生，陷入以科學(xué)家的標準來(lái)評價(jià)以醫療工作為主的臨床醫務(wù)人員的怪圈，與臨床醫務(wù)人員水平密切相關(guān)的業(yè)務(wù)能力卻被輕視。這種晉升制度也導致大批原本應當專(zhuān)注于看”常見(jiàn)病“、”多發(fā)病“的基層醫務(wù)工作者，被迫從事屬于醫療系統金字塔尖的醫學(xué)研究事業(yè)，最終釀成行業(yè)亂象。

    醫生超負荷， 薪酬不體現咋辦

    處方：推進(jìn)以績(jì)效為導向的分配改革

    不少代表認為，做手術(shù)一站就是好幾個(gè)小時(shí)，對很多醫生來(lái)說(shuō)這是”家常便飯“,長(cháng)期超負荷工作，薪酬待遇卻不能體現價(jià)值，長(cháng)此以往，挫傷醫務(wù)工作者積極性。

    我國現行醫務(wù)人員晉升制度大致沿用了過(guò)去蘇聯(lián)的做法，途徑是住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師。”這種職稱(chēng)晉升辦法，隨著(zhù)醫療行業(yè)改革深入，已不能適應社會(huì )發(fā)展需要。“苗毅建議，全面糾正不合理的職稱(chēng)晉升條件，將具有一定職業(yè)水準的人才之間的競爭和資源配置交給市場(chǎng)決定。應該按照行業(yè)、市場(chǎng)以及雇傭者的特點(diǎn)，根據醫務(wù)人員的實(shí)際能力和水平（看病的能力）決定薪酬，而不是**來(lái)決定薪酬。取消所謂的 ”高級職稱(chēng)“,將原副主任醫師和主任醫師統一改為”主診醫師“.

    南京市第一醫院副院長(cháng)陳鑫代表也認為，要逐步提高整體收入水平，關(guān)注醫務(wù)人員在整個(gè)社會(huì )各個(gè)行業(yè)中的薪資水平。只有堅持以績(jì)效為導向的改革分配方式，方才能充分調動(dòng)醫務(wù)人員的工作積極性。