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    2014年12月5——7日，第3屆中國國際繼續醫學(xué)教育大會(huì )暨第十五屆消化及內鏡年度學(xué)術(shù)會(huì )議在中國人民**總醫院國際會(huì )議中心第一會(huì )議廳隆重召開(kāi)。來(lái)自復旦大學(xué)附屬中山醫院內鏡中心主任姚禮慶教授，以病例論述形式對如何降低消化內鏡并發(fā)癥，減少醫療**進(jìn)行了報告。

    在報告一開(kāi)始，姚教授列舉了8月16日東莞長(cháng)安醫院發(fā)生一起傷害案，9月8日北京大學(xué)人民醫院傷醫案，9月15日北京同仁醫院教授被毆打致頸椎半脫位，脊髓水腫案件，8毛錢(qián)治10萬(wàn)元病事件，南平“醫鬧”,南昌一院百人“械斗”事件……等等，讓大家不禁拋出這樣的感想，現在的社會(huì )怎么了？為什么大家的火氣這么大？為什么這么恨醫院、醫師？為什么有事不找**？

    在全國200家醫院醫鬧事件的調查結果顯示，停尸53起；沖擊醫院67起；打砸醫院97起；打醫生207起；圍攻院長(cháng)119起；***介入21起。白巖松曾說(shuō)，這也許是該值得紀念的時(shí)刻，畢竟代價(jià)太沉重了，比起天使的光環(huán)，我們需要的首先是最基本的保障，天使需要的不僅僅是口號。

    上圖顯示了上海一家醫院2009年——2013年間的醫療事故情況。根據統計，內鏡最常見(jiàn)并發(fā)癥是穿孔，手術(shù)造瘺（7例）；漏診（3例）；ERCP死亡（2例）；急診胰腺炎（1例）；急性大出血、死亡（1例），合計因消化內鏡造成的醫療事件共4例。

    案例1

    男，51歲，上腹部不適，隱痛半年，胃鏡檢查示：食管中段見(jiàn)1.2cm隆起，胃竇炎。超聲內鏡示：食管中段1.2cm大小占位，考慮平滑肌瘤可能。數日后入院行食管平滑肌瘤內鏡下切除，全麻下胃鏡距門(mén)齒33cm見(jiàn)1.5cm大小隆起，按常規標記，切除表面粘膜，沿腫塊邊一分離達病變根部，使用圈套器在腫塊根部電切除，后突然大出血，經(jīng)搶救無(wú)效，約30分鐘后出血性休克死亡。

    鑒定結果分析：①對于單純性動(dòng)脈瘤認識不足，瘤腔內有血內鏡下見(jiàn)腫塊，可以沒(méi)有搏動(dòng)。②術(shù)前沒(méi)有明確診斷（應行超聲、CT、MR），不要麻木急行ESD治療。③粘膜下腫瘤，在圈套前應作局部穿刺，排除血管瘤可能。④大出血后無(wú)急救措施，導致死亡主要原因。

    病例2

    男，39歲，上腹部隱痛、乏力，胃納差，醫院X教授幫助病人做胃鏡檢查，一年4次檢查均為慢性胃炎，后去B醫院活檢，病例診斷為浸潤型胃癌，伴肝遠處轉移。經(jīng)剖腹探查，為浸潤型胃癌，（皮革胃）腹腔、肝廣泛轉移，三個(gè)月后，死于胃癌晚期。要求賠償8萬(wàn)，醫院只給4萬(wàn)元。結果，只有采取醫療鑒定。

    鑒定結果分析：該醫療事故鑒定為二級醫療事故，滿(mǎn)足造成患者中度殘疾，器官組織損傷等嚴重障礙。二級甲等醫療事故是指器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫療依賴(lài)，或生活大部分不能自理（如小腸缺失90%以上，功能完全喪失）。二級乙等醫療事故是存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫療依賴(lài)，或生活大部分不能自理（包括重度智能障礙；肺功能持續重度損害等）。

    案例3

    男，68歲，體檢時(shí)大便隱血陽(yáng)性。在A(yíng)醫院就診，肛檢K-C位，3、7、11點(diǎn)有內痔，Hb10.8g,經(jīng)內痔治療半年無(wú)好轉，Hb下降8.6g,腸鏡檢查見(jiàn)結腸內有3枚息肉，表明糜爛有出血，行APC治療，一天后大便出血，內鏡下無(wú)法止血，剖腹探查，腸出血，發(fā)現腸穿孔，術(shù)中輸血1200ml,再行腸穿孔修補術(shù)，結腸造瘺術(shù)；半年后還納造瘺，要求賠償50萬(wàn)元。

    鑒定結果分析：①術(shù)前醫院將息肉誤診為內痔，延誤治療半年造成嚴重貧血。②術(shù)前患者有心臟支架，長(cháng)時(shí)間服用阿司匹林，未告知病人停藥造成術(shù)后創(chuàng )面出血。③對于>1cm的息肉不宜使用氬氣凝固術(shù)（APC）治療。④應該在內鏡下進(jìn)行止血，術(shù)中不慎將結腸創(chuàng )面拉破。⑤創(chuàng )面破口可以行手術(shù)修補，不應做造瘺術(shù)。⑥腸鏡術(shù)后未將病人留院觀(guān)察，也未告知病人術(shù)后有出血和腸穿孔可能。

    案例4

    女性患者，84歲，距肛緣15cm處，腸鏡下可見(jiàn)一枚1.5cm息肉，行電切術(shù)，術(shù)后患者返回家中，3個(gè)小時(shí)后出現腹痛，入院經(jīng)外科檢查，腹肌緊張，腹部平片“腸穿孔”.行腸段切除，腸造瘺術(shù)，術(shù)后20天出院，要求賠償8萬(wàn)元。

    經(jīng)區醫療鑒定，結果為四級醫療事故，次要責任。一年后因造瘺口切口疝，再次進(jìn)行市醫療鑒定，要求賠償15萬(wàn)元。這例病人會(huì )一直追求賠償，建議消化科醫生不要輕易開(kāi)刀。

    最后，姚教授給大家提出警鐘長(cháng)鳴：不要拿病人的好處；多溝通，討論，家屬簽字，原病史資料；不要冒險；少說(shuō)大話(huà)，落實(shí)細節。對于疑難病例患者，建議隨訪(fǎng)，建議復查，建議進(jìn)一步治療。“保護自己是為了我們不倒下，不倒下才能更好為病人服務(wù)”.