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    種植義齒的發(fā)展

    20世紀60-70年代，瑞典學(xué)者布倫馬克（Branemark）教授觀(guān)察到動(dòng)物的骨組織能與植入的鈦金屬裝置發(fā)生骨結合（osseointegration）。1982年，在多倫多會(huì )議上，Branemark報道了關(guān)于骨結合多年的大量研究，奠定了口腔種植學(xué)的基礎。此后的80-90年代，種植技術(shù)得以快速發(fā)展，日趨成熟，可以輕松實(shí)現種植體的骨結合，醫師開(kāi)始關(guān)注種植后期的修復及美學(xué)效果的實(shí)現。而近10年來(lái)，種植技術(shù)被廣泛應用于臨床治療中，大量種植病例涌現，同時(shí)亦出現大量問(wèn)題。此時(shí)，我們開(kāi)始重視種植體風(fēng)險控制及處理，種植修復最終效果及風(fēng)險控制涉及到種植修復的全過(guò)程。種植治療原則也由原來(lái)的“以外科為導向的種植義齒修復”轉為“以修復為導向的種植義齒修復”.

    種植修復（設計）目的為在維護患者口頜系統長(cháng)期健康的基礎上恢復缺失牙的咀嚼、美學(xué)、發(fā)音等功能。種植修復設計需遵循的原則與傳統修復方式相似也包括生理原則、機械原則和美學(xué)原則。生理原則即要維護口頜系統健康，機械原則即保證種植體及上部結構在功能狀態(tài)下保持足夠的強度，避免折裂，美學(xué)原則為恢復原有牙的形態(tài)外觀(guān)、與口內余留牙相協(xié)調、形成良好的軟組織及牙槽骨形態(tài)。三個(gè)原則貫徹種植設計、種植手術(shù)、上部結構制作和維護全過(guò)程。

    骨結合及初期穩定性

    一個(gè)成功的種植體實(shí)現骨結合依賴(lài)于三個(gè)要素：活性骨、與骨組織緊密接觸、功能負荷。因此，種植體骨結合的基本條件為有活性正常的骨組織，種植體材料有良好的生物相容性，種植體表面形態(tài)適宜，有正常骨形成的空間（阻止軟組織長(cháng)入），血供良好，可以實(shí)現初期穩定性，并能進(jìn)行適宜的功能負荷。影響種植體初期愈合的相關(guān)因素包括種植體表面與骨組織適宜的距離（最佳種植體初期扭矩為15——35Ncm），適宜的機械**（非功能負重），是否存在細胞活性因子、生長(cháng)因子及種植體的表面活性。

    注意事項

    種植手術(shù)過(guò)程中應盡量保持骨的活性，減少對骨的溫度（4℃生理鹽水降溫、鋒利的車(chē)針、避免加壓、提拉動(dòng)作）、化學(xué)（避免使用**性藥物）、生物**（嚴格消毒控制感染），保證血供，保證受力在可承受范圍之內，這樣才可保持初期及后期牙槽骨的健康。

    同時(shí)，還要注意保護下齒槽神經(jīng)管、頦孔、上頜竇、鼻腭管、鼻腔等重要機構或器官。

    對于種植支持的固定義齒，種植體個(gè)數上頜至少為4個(gè)，一般可植6——8個(gè)，10個(gè)以上為過(guò)度；下頜至少為4個(gè)，一般為5——8個(gè)，10個(gè)以上為過(guò)度。

    種植修復的相關(guān)考量

    選擇種植體時(shí)要考慮其直徑、長(cháng)度，上部結構（牙合）齦徑，局部骨量，缺失牙空間，缺失牙位，（牙合）力大小、方向，美學(xué)等。當骨量不足時(shí)可行骨增量術(shù)，選擇短或小種植體，采取控制（牙合）力的措施。詳見(jiàn)以下1——10表格。

    專(zhuān)家簡(jiǎn)介

    劉建彰，副主任醫師，口腔修復學(xué)臨床醫學(xué)博士。中華口腔醫學(xué)會(huì )修復專(zhuān)科會(huì )員、國際口腔種植學(xué)會(huì )（ITI）會(huì )員，完成種植義齒系統培訓，多次參加國內外種植學(xué)習交流，從事種植義齒、美學(xué)修復、總義齒研究多年。參加多本論著(zhù)及譯著(zhù)編寫(xiě)。

    先后榮獲北京大學(xué)先進(jìn)黨員、北京大學(xué)口腔醫院先進(jìn)工作者、北京大學(xué)口腔醫院優(yōu)秀臨床醫師獎。臨床專(zhuān)業(yè)特長(cháng)：全口義齒、種植義齒和美學(xué)義齒修復。