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    近日，國家衛計委一項針對基層醫生的培訓項目正式啟動(dòng)。該項目主要針對國家衛計委扶貧規劃中的全國22個(gè)省市區832個(gè)縣，培訓的對象為縣級衛生行政管理部門(mén)負責人、鄉鎮衛生院院長(cháng)、縣級和鄉鎮醫療機構影像專(zhuān)業(yè)負責人。整個(gè)培訓項目共投入1000萬(wàn)元，計劃歷時(shí)5年。項目的初衷固然是好，但是僅僅是貧困縣需要需要基層醫生培訓嗎？

    醫療扶貧的必要性

    這一輪的培訓主要是針對貧困地區，可以算做一種“醫療扶貧”.這當然很必要，醫院和醫生的整體素質(zhì)，往往和一個(gè)地區的經(jīng)濟發(fā)展水平“正相關(guān)”,越是貧困的地區，醫生的業(yè)務(wù)能力越是值得擔憂(yōu)。幾年前，蘭州大學(xué)有位教授去一些貧困縣的縣醫院走訪(fǎng)調研，發(fā)現醫學(xué)院畢業(yè)的本科生一個(gè)都沒(méi)有，學(xué)歷最高的是自學(xué)的專(zhuān)升本。這樣的現狀，更印證了在職培訓的重要性。

    強基層 不僅要在貧困縣

    “看病難”是醫改要***的主要難題之一。“大醫院人滿(mǎn)為患，基層醫院門(mén)可羅雀”的現象仍未得到改善。基層醫生的短板并不僅存在于貧困地區，而有很大的普遍性。今年5月，國家衛計委醫一位官員在接受采訪(fǎng)時(shí)坦誠：“我國48%的在崗醫生不具備本科學(xué)歷，千人口醫師數處于發(fā)展中國家水平，和發(fā)達國家差距很大，特別是基層非常薄弱。”所以，各地在推行“首診在基層”的試點(diǎn)之前，如何盡可能提高基層醫生的水準是不容回避的問(wèn)題。

    加大在職培訓力度當然是最直接的辦法。不過(guò)幾年前，當時(shí)的衛計委在推行“走近西部”縣級醫生培訓時(shí)，就曾遇到意料不到的狀況，盡管培訓是免費的，但很多基層醫院卻不愿意派人去學(xué)。有時(shí)一期培訓班共有40人的名額，但一開(kāi)始只報了20來(lái)人。免費培訓為何叫好卻不叫座？學(xué)員們坦言，基層醫生沒(méi)有不渴望得到進(jìn)修機會(huì )的，但縣級醫院的人員缺乏和績(jì)效考核帶來(lái)的任務(wù)量壓力使他們錯失了許多培訓機會(huì )。這當然是極端情況，但多少也能說(shuō)明，除了短期的集中培訓之外，改善基層醫院的生態(tài)也至關(guān)重要。

    基層醫院對培訓醫生不夠積極，是否還有院領(lǐng)導方面的原因？院長(cháng)也有自己的苦衷。有院長(cháng)介紹：“我們每年都派七八位醫生到大醫院進(jìn)修，一個(gè)人一年要花幾萬(wàn)元。可是進(jìn)修回來(lái)，既不能解決臨床問(wèn)題，也不能開(kāi)展新項目，總是強調我們的設備太落后，學(xué)來(lái)的東西用不上。”

    如果醫院的大夫們帶著(zhù)明確的任務(wù)和具體的問(wèn)題來(lái)參加培訓，學(xué)習以后能給醫院帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的變化，這樣的培訓誰(shuí)會(huì )不愿意參加呢？如果以地方疾病譜和當地農村居民的醫療需求為依據，安排學(xué)員進(jìn)行有針對性的學(xué)習實(shí)踐，這樣的培訓是不是會(huì )既叫好又叫座呢？

    在現實(shí)中，優(yōu)秀醫療人才“下不去、留不住”的現象非常突出，因為基層工作累、待遇差、發(fā)展空間有限。特別在鄉鎮一級，有些醫生甚至不是嚴格的專(zhuān)業(yè)出身，而是半路出家“自學(xué)成才”.所以即便加大培訓，提升的空間可能也有限。要快速提升基層醫生的整體素質(zhì)，最治本的辦法還是補充新鮮血液。

    要增加基層對新醫生的吸引力，就只能提高待遇、改善工作環(huán)境。基層衛生人才“斷層”,一方面由于基層醫療衛生機構收入低、待遇差，留不住人，另一方面是受人事制度、編制等制約，難以招到合適的人才。

    盡管鄉鎮衛生院實(shí)行了績(jì)效工資，但目前仍然低于同地區公辦教師的績(jì)效工資水平，工作壓力卻很大。因此，許多畢業(yè)生寧愿到民營(yíng)醫院打工，也不愿到鄉鎮衛生院工作。即使去鄉鎮衛生院，也是為了享受政策，拿到編制以后，再想辦法調出去。據了解，部分醫學(xué)畢業(yè)生為了留在城里，不惜選擇犧牲專(zhuān)業(yè)理想，從事藥品代理、醫療器械推銷(xiāo)等相關(guān)行業(yè)，甚至從事與醫學(xué)一點(diǎn)兒都不沾邊的職業(yè)，而且獲得了比從醫更好的報酬，被推為典范，引發(fā)其他畢業(yè)生的效仿，加劇了人才流失。

    **愿意給錢(qián)去幫助一些老少邊窮地區發(fā)展醫療事業(yè)，修醫院用房，買(mǎi)設備。但是買(mǎi)設備以后是否能夠很好地使用，還需要一段時(shí)間。不光要給基層醫療機構買(mǎi)硬件，還需要幫助基層醫療機構提升軟件能力，只有這樣醫生才能更好地為病人提供服務(wù)。希望新一輪的基層醫生培訓能真正讓基層醫生獲益，讓患者獲益。