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    今年初，***總理**在部署2014年“深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)工作”時(shí)明確將“落實(shí)醫師多點(diǎn)執業(yè)政策”.此后，多地走上試水之路。目前已有北京、黑龍江、重慶和浙江等地***多點(diǎn)執業(yè)針對性細則，或已送審相關(guān)細則并將面世。雖然政策已經(jīng)***，多點(diǎn)執業(yè)依然“叫好不叫座”,阻力究竟在哪里？

    政策盤(pán)點(diǎn)

    浙江省衛計委于10月24日在其官網(wǎng)上發(fā)布了 《浙江省醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》，提出很多具體條款，引發(fā)業(yè)界關(guān)注。浙江省多點(diǎn)執業(yè)的擬定思路是，將探索副主任醫師（含）以上職稱(chēng)、重點(diǎn)或緊缺專(zhuān)業(yè)醫技人員的自由執業(yè)，即符合條件的醫師可在浙江省任何一所醫療機構執業(yè)，且無(wú)需辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)手續。

    從今年8月1日起，北京市已開(kāi)始實(shí)行《北京市醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法（試行）》，要求北京多點(diǎn)執業(yè)的醫師“應當向批準該機構執業(yè)的衛生計生行政部門(mén)申請注冊”,此前，“由已注冊執業(yè)地點(diǎn)的醫療機構出具的同意申請人在其他醫療機構執業(yè)的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫師可以不經(jīng)過(guò)原注冊單位的同意而進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，醫生到其他醫療機構行醫可以不再經(jīng)原工作單位的同意。

    此外，重慶日前亦開(kāi)始試水多點(diǎn)執業(yè)。根據重慶市人大常委會(huì )新聞發(fā)布會(huì )上公布的 《重慶市醫療機構管理條例》，重慶市已開(kāi)始允許符合條件的醫師多點(diǎn)執業(yè)，意味著(zhù)具備優(yōu)良醫療技能的專(zhuān)家也可到小診所坐堂，當地市民不需要到大醫院也可享受到較高水平的診療服務(wù)。

    現狀：簽約者寥寥無(wú)幾

    事實(shí)上，旨在推動(dòng)醫務(wù)人員合理流動(dòng)的政策沒(méi)有受到預想的青睞。醫師多點(diǎn)執業(yè)沒(méi)什么進(jìn)展。已經(jīng)簽約的醫生也屬于“不那么熱門(mén)的科室”,如精神科、康復科和兒科。

    我們能說(shuō)出一大串醫師多點(diǎn)執業(yè)的好處：醫師多點(diǎn)執業(yè)等于增加了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的**，恰好可以解決看病難的問(wèn)題。多點(diǎn)執業(yè)能夠給醫生帶來(lái)更多的報酬，調動(dòng)醫生的積極性，提高基層的醫療技術(shù)水平，降低患者的費用。

    然而，大醫院院長(cháng)們擔心的是，如果自己醫院的專(zhuān)家都去多點(diǎn)執業(yè)，恐怕會(huì )對自己醫院的科研、醫療、教學(xué)帶來(lái)沖擊。而且，自己醫院的醫生享受著(zhù)本單位提供的醫療、養老等等福利，憑什么到別的醫院再賺錢(qián)？

    在政策的落實(shí)上，醫生和醫院都在觀(guān)望。

    醫生是不是醫院的資產(chǎn)

    在過(guò)去，做臨床要耐得住寂寞，但現在，不僅要耐得住寂寞，還要經(jīng)得起貧困。我國很多醫生處在一個(gè)尷尬的境地，不開(kāi)大處方對不起自己，開(kāi)大處方對不起患者。如果多點(diǎn)執業(yè)能夠順利推開(kāi)，醫生可以通過(guò)自己的勞動(dòng)光明正大地提高收入，他們就會(huì )更加珍惜自己的職業(yè)聲譽(yù)。因為只有具備良好的職業(yè)聲譽(yù)，他才能夠獲得更多醫療機構和患者的青睞，才能夠獲得更優(yōu)厚的報酬。

    但現在，公立醫院院長(cháng)的態(tài)度是：以醫生的身份很歡迎，如果以醫療行政管理者的身份，則不得不考慮隊伍的穩定性。

    醫師多點(diǎn)執業(yè)是公立醫院改革的一個(gè)重要部分，也是改革的一個(gè)阻力。這么多年來(lái)，醫生一直被醫院視為自己的資產(chǎn)，現在要求公立醫院改變思路，為醫生提供開(kāi)展醫療活動(dòng)的平臺，而不是約束醫生，這是強有力的挑戰。過(guò)去幾十年，醫生都是機構人，現在要把他們變成社會(huì )人、職業(yè)人，沒(méi)有一個(gè)現成的模式可以借鑒，現在的管理者不愿冒這個(gè)風(fēng)險。

    關(guān)鍵在于打破醫療資源壟斷

    醫療資源的行政化壟斷亟須打破，因為這是造成我國醫療衛生領(lǐng)域一系列問(wèn)題的根源，也是阻礙醫改進(jìn)一步深化的瓶頸。

    當前我國存在兩個(gè)層次的醫療資源行政化壟斷。第一個(gè)層次的行政化壟斷表現為，**行政部門(mén)直接控制了兩萬(wàn)多家醫院中的三分**；第二個(gè)層次的行政化壟斷表現為，醫院控制了所有重要的醫療資源，從而將醫院、醫生、藥品和檢查這四個(gè)重要的醫療資源捆綁在一起，同時(shí)隸屬于一個(gè)所有者主體。

    目前，**行政部門(mén)還通過(guò)七個(gè)工具來(lái)實(shí)現對醫療資源的行政化壟斷：準入、規劃、編制、評級、科研、定價(jià)、醫保。

    舉例來(lái)說(shuō)，事業(yè)單位編制是束縛醫生這種資源在市場(chǎng)上流動(dòng)的主要桎梏。它包含一系列相應的福利待遇，特別是退休以后的養老福利待遇，這是醫生不愿意離開(kāi)公立醫院的重要原因。再加上行政部門(mén)控制了科研經(jīng)費和科研項目，同時(shí)又將科研成果與職稱(chēng)評定聯(lián)系在一起，這樣便將醫生牢牢地捆綁在公立醫院的戰車(chē)上。監管層只要放棄上述行政壟斷手段，特別在醫院的人事管理上放手，就可以將目前的公立醫院轉化為社會(huì )化的非營(yíng)利醫院，這些醫院將成為社會(huì )化的資源。

    對此，有專(zhuān)家建議，一部分醫生，特別是專(zhuān)科醫生和住院醫生，可以繼續作為醫院雇員；而多數醫生，特別是全科醫生和基層工作的醫生，應當成為自由職業(yè)者，他們可以單獨開(kāi)業(yè)，也可以組成診所或醫療集團；還有一些醫生可以同時(shí)具備兩種身份，既是醫院的雇員，同時(shí)一部分時(shí)間在自己的診所工作。

    改革無(wú)法一蹴而就，但是改革并不會(huì )停止，而是會(huì )不斷的修正，以更實(shí)際的方式推進(jìn)。