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    提到社區醫院，您的第一反應是什么？醫生水平差？設備落后？即便不是低端，也多少顯得低調。事實(shí)上，社區醫院也可以“高大上”——廣東省廣州市天河區的幾家社區醫院，內部裝修布置一點(diǎn)也不比大醫院遜色。外在形象“高大上”是一方面，內外兼修更重要。社區醫院距離真正意義上的“高大上”,還差很遠。

    健康檔案很給力

    廣州市石牌街社區衛生服務(wù)中心主任劉勤儉表示，目前社區醫院正在為市民建立健康檔案，雖然廣州市內醫院還沒(méi)有實(shí)現聯(lián)網(wǎng)，但那是早晚的事，那時(shí)無(wú)論你到哪家醫院看病，治療情況醫院都了如指掌，診治更加準確。

    隨著(zhù)對社區醫院投入的增加，以及政策力度的加碼，社區醫院的確獲得了改頭換面的難得機遇。通過(guò)改變自身的硬件投入和外在形象，也的確不難營(yíng)造高大上的感覺(jué)。一改形象的社區醫院，引來(lái)更多的市民的垂青，也完全可以期待。

    不過(guò)，對于社區醫院而言，加大投入，改變形象，固然不可或缺，也未嘗不可以作為一個(gè)全新的起點(diǎn)，但僅僅是外在形象高大上起來(lái)，顯然還不足以讓社區醫院真正改頭換面。相反，社區醫院唯有充分發(fā)揮自身貼近居民的優(yōu)勢，讓社區公眾感受到真正的便利，并贏(yíng)得其信任，高大上才算是具備了基本的前提。

    在這方面，社區醫院在居民健康檔案上的發(fā)力，倒是更加給力。公眾對于當下大醫院流水線(xiàn)式的診療服務(wù)，也早已表達了諸多不滿(mǎn)，獲得更加個(gè)性化、因人而異的診療服務(wù)，也是公眾對醫療服務(wù)升級的期待。從這個(gè)角度來(lái)看，相比當下流水線(xiàn)式的診療服務(wù)，基于充分的個(gè)人健康信息基礎上的診療，當然更加客觀(guān)恰當，也更容易避免誤診，而這一更優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)實(shí)現的前提與基礎，自然是個(gè)人健康檔案的建立與完善。

    一只被拔了牙的小狗

    據國家衛計委提供給南方周末的統計數據顯示，截至2013年底，全國共設置社區衛生服務(wù)中心8488個(gè)，社區衛生服務(wù)站2.5萬(wàn)個(gè)。

    然而，如今“舍近取遠”的病患不在少數——寧愿在去大醫院“惡戰”,也不選擇離家近的社區醫院。不解的背后，直指社區醫院信任度問(wèn)題。

    在2003年SARS和2006年禽流感時(shí)期，社區衛生服務(wù)機構對轄區公共衛生狀況和管理人群的特點(diǎn)有較好的掌握。

    在許多人記憶里，那段時(shí)光繁忙而充實(shí)，社區醫院每天不斷收病人、出病人。上級醫院專(zhuān)家頻繁出現在社區醫院，帶下面的醫生擬定治療方案，而社區醫院的醫師也不斷磨練各種內鏡、有創(chuàng )操作等技術(shù)，因此收入也超過(guò)同期二級醫院許多科室的水平。

    而社區醫院并未像他們所預期的那樣勢頭一直大好。逐漸地，一些藥品開(kāi)始被限制不得進(jìn)入社區醫院，緊接著(zhù)無(wú)法再自主進(jìn)藥，除基本藥物目錄之外。

    這樣的限制，源于2009年國家發(fā)改委、衛計委等9部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》的規定，2009年每個(gè)省（區、市）在30%的**辦城市社區衛生服務(wù)機構和縣（基層醫療衛生機構）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開(kāi)招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現零差率消瘦。

    深靜脈穿刺置管、輕微傷清創(chuàng )縫合、簡(jiǎn)單手術(shù)（體表膿腫切開(kāi)引流等）等臨床操作及檢查、治療手段都不允許在社區醫院開(kāi)展。而這些工作中常用、實(shí)用技術(shù)，涉及大量臨床多發(fā)病、慢性病，對疾病早發(fā)現、早診斷、早治療關(guān)系極大。目前，大量業(yè)務(wù)廢弛，患者被迫于二、三級醫院忍受擁擠和排隊以及時(shí)間上的消耗。

    基藥目錄里那些不良反應、注意事項統統寫(xiě)著(zhù)“不明”的中成藥從來(lái)不會(huì )缺乏，每天從社區醫院后門(mén)扔出來(lái)的藥品包裝箱里，最多的還是中成藥的包裝盒。

    很快，社區醫院的繁忙消失了。

    沒(méi)有臨床治療，缺乏醫療設備，缺少必備藥物，作為基層醫療機構的社區醫院迅速變弱，醫生待遇也一落千丈。有醫生經(jīng)常自嘲：“社區醫院失去了以前的檢查、檢驗手段，失去了自行控制藥物目錄的權力，不被允許開(kāi)展足夠的臨床業(yè)務(wù)，現在完全就像一只被拔了牙的小狗。”

    別樣“繁忙”

    并非所有社區醫院都遭到冷落，也呈現出另一種“繁忙”——跑家庭病床、訪(fǎng)視殘疾人，或者填寫(xiě)大量報表，偽造大量數據，然后就是無(wú)休止地開(kāi)各種會(huì )，寫(xiě)下沒(méi)一個(gè)字屬實(shí)的各種慢病管理報表。

    每年上級對新發(fā)的慢病患者數量增加都有要求，以至于每個(gè)轄區的老年人現在基本都被扣上了慢病患者的帽子。完不成任務(wù)就使勁扣發(fā)獎金。

    一份原本簡(jiǎn)單的住院患者醫囑單卻讓社區醫生們叫苦不已——要求在醫囑的第一格和最后一項醫囑的同一格內分別簽全名，注明時(shí)間，醫囑之間無(wú)空格。許多社區醫院還要求醫生在所有醫囑單上簽字、注明時(shí)間。

    因此，醫生會(huì )經(jīng)常遇到這樣的尷尬：當一個(gè)醫生收治新病人，尤其復雜病患時(shí)，他必須得為自己下達的兩三頁(yè)長(cháng)的醫囑單寫(xiě)上幾十個(gè)自己的名字。

    沒(méi)人知道這有什么意義，可這種近似小學(xué)生作業(yè)的做法，依然在國內很多社區醫院里“橫行”著(zhù)。當然，“NS、GS、RL”等公認規范書(shū)寫(xiě)代號也長(cháng)期不許使用。

    目前我國社區醫療情況是人員緊缺，社區醫生一方面得不到足夠的臨床工作的鍛煉而無(wú)法成長(cháng)和忍受空虛，一方面卻又因為醫療之外的任務(wù)長(cháng)期不堪重負。

    國家衛計委介紹，原則上，每3萬(wàn)——10萬(wàn)人口設置一所社區衛生服務(wù)中心。不過(guò)，截至2013年底，全國社區衛生服務(wù)中心（站）醫護比僅為1∶0.76.按照國際經(jīng)驗，社區醫護比應達到1∶2或者1∶3.

    社區護士缺口非常大，其他衛生技術(shù)人員，如康復、理療、藥劑、檢驗、影像等也存在較大缺口。實(shí)際上，我國社區醫療隊伍還是在逐步增長(cháng)的。據國家衛計委統計，截至2013年底，社區中心（站）服務(wù)6.5億人次，較上年度增長(cháng)8.5%.

    人才缺乏

    專(zhuān)科醫生一貫被認為是有水平、能實(shí)際解決醫療問(wèn)題的群體，而全科醫生則是腦子里沒(méi)指南、手里沒(méi)家伙、只能靠一張油嘴滑舌去忽悠病人、開(kāi)中成藥發(fā)家致富的群體。

    其實(shí)，依照目前培養制度難以培養全科醫療人才，僅對大部分醫學(xué)生而言，三級醫院仍舊是最理想的歸宿。

    每周70小時(shí)以上工作時(shí)間，天天學(xué)習，拿著(zhù)比出租車(chē)司機更低的合法收入，還能談什么呢？

    社區醫院距離真正的“高大上”,還差很遠。