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    如今，醫改是個(gè)熱門(mén)話(huà)題，上至**領(lǐng)導，下至平民百姓都能就此發(fā)表自己的一些意見(jiàn)。誰(shuí)讓醫改帶出來(lái)各種名目繁多的名詞和概念呢？“公益性”、“零差率”、“集中采購”、“分級醫療”等提法大家都不陌生，但是，這些整天被我們掛在嘴邊的提法只是聽(tīng)起來(lái)那么美妙嗎，醫改改了這么久，到底成效如何？

    公益性：醫院公益性不符合市場(chǎng)價(jià)值規律

    許多人認為，目前的看病難、看病貴是因為公立醫院忙著(zhù)贏(yíng)利，而脫離了公益性，因此，他們希望醫院能回歸公益性，不以賺錢(qián)為目的，卻還有錢(qián)去從事社會(huì )活動(dòng)。想想這種提法，有違市場(chǎng)經(jīng)濟的規律，要醫院不牟利，大公無(wú)私可以，但是活動(dòng)經(jīng)費何來(lái)？是不是只能靠**撥款、慈善捐贈。而事實(shí)是現在的“公益性”或者說(shuō)“非營(yíng)利性”醫院每年獲得的**撥款與醫院總收入相比連10%都不到。醫院還要生存，還要維持運轉，給醫院被戴上“公益性”的帽子，有點(diǎn)兒無(wú)稽之談。

    此外，為了體現“公益性”,醫療服務(wù)定價(jià)也不能參照供求關(guān)系，而是重點(diǎn)考慮社會(huì )穩定性。在飯店里一次性餐具和小毛巾是可以名正言順收費的，但是醫院里的很多一次性耗材卻是不準收費的，甚至做CT檢查都是不能收膠片費的。**定的10元掛號費在黃牛手上就可能值100、200元，難道說(shuō)黃牛倒一張掛號條與醫生看幾十個(gè)病人的價(jià)值是相同的？

    零差率：苦的是醫生，笑的是藥品經(jīng)銷(xiāo)商

    為了切斷醫院的藥品回扣鏈，醫改提出了零差率。所謂藥品“零差率”是指醫院按進(jìn)價(jià)向病人消瘦藥品，但是，下面幾個(gè)問(wèn)題怎么處理卻沒(méi)有人給出答案：藥品的運輸、倉儲、保管等環(huán)節的成本如何計算？藥品的正常損耗、特殊儲備藥品的定期更換如何解決？藥事服務(wù)人員的勞務(wù)支出從何而來(lái)？醫院不加價(jià)了，中間環(huán)節的藥品經(jīng)銷(xiāo)商仍然可以加價(jià)消瘦，經(jīng)過(guò)的中間環(huán)節越多，加成率越高，最后是藥廠(chǎng)不賺錢(qián)，醫院不賺錢(qián)，唯有中間流通環(huán)節的藥品經(jīng)銷(xiāo)商賺的盆滿(mǎn)缽滿(mǎn)，偷著(zhù)樂(lè )啊！

    集中采購：催生壟斷式**

    集中采購遏制了分散式**，催生了壟斷式**，不買(mǎi)對的，只買(mǎi)貴的，還剝奪了醫院的二次議價(jià)權。集中采購導致部分質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品、耗材徹底從市場(chǎng)上消失。由于不能兼顧不同醫院的個(gè)性化需求，設備招標有時(shí)只招“裸機”,**商和醫院再談判進(jìn)行配件和軟件增購，實(shí)際成交價(jià)遠遠高于招標價(jià)，公開(kāi)的中標價(jià)只是看上去很美。

    分級醫療：幾成空想

    為了緩解大醫院的就診壓力，推行合理有效的診療模式，分級診療被提了出來(lái)。分級醫療的美好期待是社區首診，逐級轉診，雙向轉診；小病不出鄉，大病不出縣。但是資源配置不均衡，基層醫療機構的水平無(wú)法滿(mǎn)足病人的需求，病人對基層醫院信任度低，加上不同級別醫院收費級差不大，大醫院門(mén)庭若市，基層醫院門(mén)可羅雀的現象仍在上演甚至愈演愈烈。分級醫療目前仍是鏡花水月。

    醫改中提出的各種名詞層出不群，但是有幾個(gè)一矢中的，讓百姓看病滿(mǎn)意，醫務(wù)人員工作滿(mǎn)意的？看來(lái)，醫改還需從根本上探索出一條路來(lái)，而不是在邊角上小修小補。