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    從醫36年，我最深的體會(huì )是：醫生行事，拿捏的就是醫學(xué)之理性與臨床之感性間的度。醫生堅守的理性之邏輯，也分自然邏輯和人文邏輯，兩者需智慧處置：堅持應當堅守的常理，妥協(xié)可以通融的規定，提**有的同感，拒絕功利性濫情。過(guò)了這個(gè)“度”,向右則墜入庸醫或游醫之列；向左則被醫療**纏身，誤入“衙門(mén)”,甚或丟掉性命。

    醫療失誤多因理性和感性錯位

    臨床醫生診治疾病，最讓人忌諱的是，醫生撇開(kāi)具體病人個(gè)案特點(diǎn)，帶著(zhù)既定思維框架，僅憑自我經(jīng)驗和感覺(jué)行事。幾乎我的所有醫療失誤，皆因在臨床過(guò)程中太過(guò)自信和感性，理性不到位，未嚴格理性執行“三基”.如：?jiǎn)?wèn)診時(shí)遺漏月經(jīng)史，險些漏診宮外孕；忽視過(guò)敏史招致藥敏癥狀再次發(fā)作；既往史未系統回顧，開(kāi)出了禁忌藥物；體格檢查走過(guò)場(chǎng)，遺漏了特殊體征；輔助檢查不規范使診斷走彎路；處方差錯屢因未仔細核對。

    從失敗中我得出的經(jīng)驗是：如何強調醫學(xué)“三基”的重要性都不為過(guò)，理性訓練“三基”達到感性的程度（建立條件反射和職業(yè)習慣），可以減少許多差錯，避免一些**。

    醫患紛爭多因理性和感性失衡

    原本文明教育是家庭、學(xué)校和社會(huì )的事，醫生對病人應“視彼兒女，猶我兄弟”,自己有技術(shù)、負責任，盡己本分就好，對患者或家屬的行事和思維方式說(shuō)三道四，似乎不太禮貌，也有越俎代庖之嫌。但如果醫患雙方中的一方不按常理出牌，另一方也必遭殃。

    一次，我為生殖細胞瘤合并嚴重垂體功能低下的患者提供內分泌替代治療，制訂方案前，要求其復查頭顱MRI以了解腫瘤是否存在復發(fā)。家屬拒絕，我也沒(méi)堅持，“好心”給出內科方案。不料兩個(gè)月后再做MRI,顯示腫瘤復發(fā)，家屬就此認為與內科治療有關(guān)。雖經(jīng)醫院調解化險為夷，但給我的教訓著(zhù)實(shí)不小。醫生如果感情用事也會(huì )招致醫療**。

    如今醫患**頻繁發(fā)生，其原因究竟何在？我想，與人們的感性思維過(guò)多、理性思維尚未健全、各自行為只遵從各自心愿不無(wú)關(guān)系。心愿未達到，便“據理力爭”,搞不好就會(huì )越界，或釀成悲劇。即便五部委已聯(lián)合***了《依法嚴懲涉醫違法犯罪，維護正常醫療秩序的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），但如果雙方思維方式出了問(wèn)題，醫患紛爭也難以避免。

    一次看鳳凰衛視播放《社會(huì )正能量》，話(huà)題是醫患**。其中一位人士善意建議，應組織醫生學(xué)習服務(wù)技巧，比如如何微笑、如何說(shuō)話(huà)。我倒覺(jué)得，醫院不是賓館，而是解決生命攸關(guān)的嚴肅場(chǎng)合，過(guò)度強調讓醫生護士提供溫情服務(wù)，會(huì )使病人忽視醫學(xué)本身的科學(xué)價(jià)值。恰當的做法可能是：提供醫學(xué)宣教服務(wù)，引導病人掌握防病常識，及時(shí)發(fā)現身體不適，找到恰當的專(zhuān)科就診，理解并遵從醫囑，理性面對疾病本身。

    醫患雙方趨于知性方能雙贏(yíng)

    感性，可分三個(gè)層面。其一是對饑飽、冷熱、痛癢的生物感覺(jué)，如此感錯亂必生大病。其二是對羞恥、榮辱、融洽的社會(huì )感，此感恰當是社會(huì )文明的標志，若紊亂，社會(huì )有動(dòng)蕩之憂(yōu)。其三是感恩、感動(dòng)、感想的心理層面，如果做到適度可顯示人格健全，反之無(wú)知無(wú)趣。

    理性，是對感性言行有趨利避害的約束和管理能力的培養。小到有意識地調理呼吸、約束便溺、控制憤怒、節制悲哀、釋放緊張、保持健康、按章駕車(chē)、規矩行走等個(gè)人之舉，大到規劃城市、治理國家、解決國際爭端等大事，無(wú)不體現理性水準。

    每個(gè)人都有自己的理性盲區，在沒(méi)有形成理性意識前，硬闖進(jìn)去教化未必奏效。過(guò)多責怪病人不夠理性，不如醫生在理性中不失感性，更多感知或同情病人的感受。但病人在感受自己痛苦的同時(shí)，稍微理解一些醫學(xué)的有限和無(wú)奈，進(jìn)而理性看待生命的無(wú)常，或許會(huì )減少一些非理性的怨氣。醫患雙方如果都主動(dòng)意識到對方的存在，知性一些，到那時(shí)，《意見(jiàn)》只是一張紙該多好。

    點(diǎn)評

    該文章思想深刻，出自經(jīng)驗豐富醫生之手，很有味道和人生體悟。

    文章主要探討的是醫患關(guān)系，并且是從感性和理性的角度來(lái)探究。從哲學(xué)層面理解，實(shí)質(zhì)上探討的是“情與理”的關(guān)系。作者最后一段結語(yǔ)提到知性。所謂知性，實(shí)質(zhì)上也就是情理交融問(wèn)題。所以感性和理性問(wèn)題，在醫患雙方那里，最后都要歸宗到“情理交融”上，也可以將之看作一個(gè)結論，只是“度”需要雙方把握而已。而促成有度的“情理交融”,即是文章想表達的中心思想和主旨。