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   4月3日， 《心臟》雜志發(fā)表的一項研究發(fā)現：高血壓患者的尿液檢查結果顯示25%的患者部分或完全不依從治療。而且，不依從治療與門(mén)診時(shí)收縮壓和舒張壓升高及24-h平均日間舒張壓升高呈線(xiàn)性相關(guān)（所有P < 0.006）。

    在這項研究中，英國萊斯特大學(xué)的Maciej Tomaszewski醫生及其同事通過(guò)高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法對208例患者的現場(chǎng)尿樣進(jìn)行檢查，評估40種最常見(jiàn)的降壓藥及其代謝產(chǎn)物。一部分患者為新近轉診（n = 125），一部分因血壓控制不佳被隨訪(fǎng)（66），還有一部分轉診擬接受腎臟去神經(jīng)支配治療。
 

    不依從治療的情況尤其常見(jiàn)于高血壓控制不佳的患者（28.8%）或轉診擬接受腎臟去神經(jīng)支配治療的患者（23.5%）。研究者表示，在無(wú)常規尿液篩查的情況下，不依從治療的患者可能因認為治療無(wú)效而進(jìn)行不必要的檢查或治療。

     述評：檢查符合倫理嗎？是過(guò)度治療嗎？

    英國劍橋大學(xué)臨床藥理學(xué)教授Morris J. Brown醫生表示，難治性高血壓究竟是高血壓的一種發(fā)病形式，還是醫生對不服藥患者想象出來(lái)的一種疾病，目前對此仍存爭議。另一方面，目前有大量證據表明20%——25%真正的治療抵抗可歸因于原發(fā)性醛固酮增多癥。但Tomaszewski醫生的研究表明不依從治療的患者比例與所謂難治性高血壓的患者比例幾乎一樣高。

    此外，該研究發(fā)現通過(guò)尿液檢查這種簡(jiǎn)單廉價(jià)的手段即可找出不依從治療的患者。不過(guò)，研究者巧妙回避了一些問(wèn)題，如檢查是否符合倫理以及根據檢查結果接下來(lái)應該采取何種措施等。不能強制進(jìn)行或強制患者同意進(jìn)行尿液檢查。對于良性的可治愈原因引起的難治性高血壓，在未事先證明存在治療抵抗的情況下，不可進(jìn)行昂貴檢查。

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